宫颈癌前病变与宫颈原位癌怎么区别

正确认识癌前病变、非典型增生及原位癌是防止肿瘤发生发展、利于肿瘤早期诊断和治疗的重要环节。

　　1.癌前病变（precancerous lesion） 癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在即有可能转变为癌。早期发现与及时治愈癌前病变，对肿瘤的预防具有重要的实际意义。临床上常见的癌前病变或疾病有以下几种：①粘膜白斑（leukoplakia）伴上皮非典型增生；②子宫颈糜烂（cervical erosion）伴上皮非典型增生；③乳腺增生性纤维囊性变（proliferative fibrocystic change）伴导管上皮异型增生；④结肠、直肠的息肉状腺瘤；⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡（chronic atrophic gastritis and gastric ulcer）伴肠上皮化生及非典型增生；⑥慢性溃疡性结肠炎（chronic ulcerative colitis）；⑦皮肤慢性溃疡（chronic skin ulcer）伴上皮非典型增生；⑧肝硬化（cirrhosis of the liver）。

　　2.非典型性增生（dysplasia，atypical hyperplasia） 是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，但一般不见病理性核分裂；细胞层次增多、排列较乱，极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生， 根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生（分别累及上皮层下部的1/3和2/3），在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生（累及上皮层下部超过2/3尚未达全层）则很难逆转，常转变为癌。上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）包括非典型增生和原位癌。将轻、中、重度非典型性增生分别称为上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，并将原位癌也列入上皮内瘤变Ⅲ级。

　　3.原位癌（carcinoma in situ） 指癌细胞已累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。例如子宫颈，食管及皮肤的原位癌。鳞状上皮原位癌有时可累及粘膜腺体，尚未侵破腺体基底膜，仍是原位癌，称为原位癌累及腺体。此外，当乳腺小叶腺泡发生癌变而尚未侵破基底膜者，可称为小叶原位癌。

1.癌前疾病与病变

　　癌前病变指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期不治愈，进一步发展即可能转变成癌。而癌前疾病是指一些独立性疾病，其中某些可发展为癌前病变甚至癌变，常见的有以下几种：

　　（1）黏膜白斑病。常发生在口腔、食管、外阴等处黏膜，病变肉眼观呈白色斑块，镜下见鳞状上皮过度增生和角化，并有一定异型性，病变有可能发展为鳞状细胞癌。

　　（2）子宫颈糜烂。指子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管的柱状上皮取代。在糜烂愈合中，储备细胞考试，大网站收集增生并化生为鳞状上皮。由于慢性炎症过程可导致不完全鳞化和异型增生，少数演变为宫颈鳞状细胞癌。

　　（3）乳腺增生症。主要为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生和囊性变，其中伴有导管内*状增生者较易发生癌变。

　　（4）结肠多发性息肉病。往往有家族史，可恶变为腺癌。

　　（5）慢性萎缩性胃炎。胃黏膜腺体可发生肠上皮化生，与胃癌的发生有一定的关系。

　　2.非典型增生

　　非典型增生主要指上皮细胞异常增生，细胞大小不一，形态多样，核大深染，核质比例增大，核形不规则，核分裂相多见，但一般不见病理性核分裂相；细胞排列紊乱，极性消失。

　　根据病变程度，可分为轻度、中度和重度三级。如子宫颈鳞状上皮的非典型增生可分为：异型上皮细胞累及上皮全层的下1/3为轻度（Ⅰ级）；累及上皮全层的下2/3为中度（Ⅱ级）；累及上皮全层的下2/3以上为重度（Ⅲ级）。

　　3.原位癌

　　癌变局限于原有腺体内及黏膜上皮层或皮肤表皮层内，尚未表现有浸润（未突破基底膜）的一种早期癌，因上皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发生转移。

　　原位癌是癌的最早期，故又称为0期癌，此时如果手术切除即可完全治愈。原位癌常见于宫颈、皮肤、支气管、胃、前列腺和乳腺等部位。