高危瘢痕子宫

（一）适应证

　　1．产道异常 骨盆狭窄或畸形，软产道阻塞（如肿瘤、畸形）

　　2．产力异常 子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。

　　3．胎儿方面 胎位异常，如横位、初产臀位、胎儿宫内窘迫或巨大胎儿。

　　4．妊娠合并症及并发症 妊娠合并心脏病；严重妊娠期高血压疾病；前置胎盘。

　　5．其他 高危初产妇、瘢痕子宫、生殖道修补术后，以及各种头盆不称者。

　　（二）手术方式

　　1．子宫下段剖宫产术 在妊娠期或临产后，于子宫下段切开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露子宫下段，在子宫下段前壁正中作横小切口，并钝性撕开约10～12cm，取出胎儿、胎盘。此术式切口愈合好与盆腔粘连几率小，再次妊娠发生子宫破裂的机会少，被临床广泛使用。

　　2．子宫体剖宫产术 在子宫体正中做纵行切开。手术方法简单，可用于妊娠期的任何时间。但术中出血多，术后易与周围脏器粘连，再次妊娠发生子宫破裂的可能性大。仅用于急于娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者。

　　3．腹膜外剖宫产术 是经腹膜外分离推开膀胱，暴露子宫下段后切开子宫取出胎儿的手术。手术复杂，有损伤膀胱的危险，若为巨大胎儿，则娩出头有困难。多用于子宫腔有严重感染者。此术式具有术后肠蠕动恢复快的特点。

　　（三）麻醉方式

　　以持续硬膜外麻醉为主，特殊情况用全麻，也可用局麻。

　　（四）物品准备

　　剖宫产手术包1个，内有25cm不锈钢盆1个，弯盘1个，卵圆钳6把，刀柄1、7号各1把，解剖镊2把，小无齿镊2把，大无齿镊2把，18cm止血钳18把，16cm止血钳12把，艾力斯钳4把，巾钳7把，持针器3把，吸引器头3个，阑尾拉钩1个，压肠板1个，S状拉钩1个，腹腔双头拉钩1个，刀片3个，手术刀柄3个，4cm×6cm双层大包布2块，双层剖腹单1块，3cm×3cm双层中包布1块，手术衣6件，治疗巾10块，纱布垫6块，纱布20块，手套10副，1、4、7、10号线团各1个，铬制肠线2管。

　　（五）护理要点

　　1．术前护理

　　（1）评估产妇的一般情况，测量生命体征，了解产程进展和胎儿情况。观察子宫收缩、听胎心音，进行产科检查，了解先露和宫口扩张情况，注意检查有无阴道流血等情况。

　　（2）向产妇家属讲解剖宫产的必要性、手术过程、麻醉方法、手术方式及术后注意事项，取得孕妇家属配合。

　　（3）按要求备皮和药物过敏试验。

　　（4）常规留置导尿管，做好输血准备。

　　（5）按医嘱给术前用药，听胎心音并记录，配合手术室护士送产妇进手术室。

　　2．术中护理配合

　　（1）协助摆放好产妇的体位，一般为仰卧位，对有血压下降或胎儿宫内窘迫者，可稍倾斜手术台或取侧卧位。

　　（2）术中密切观察产妇血压、脉搏、呼吸等生命体征情况，根据情况按医嘱输液、输血，配合医生完成手术。

　　3．术后护理

　　（1）按一般腹部手术常规护理及产褥期产妇的护理。

　　（2）产妇回病房后了解手术情况，及时测量血压、脉搏、呼吸；检查输液管、导尿管是否通畅；查看腹部切口敷料是否干燥，有无渗血；并做好记录。

　　（3）术后24小时内应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，流血多者应遵医嘱给予子宫收缩剂。

　　（4）鼓励产妇术后早期活动术后24小时拔尿管后早下床活动，并鼓励产妇术后做深呼吸，在床上勤翻身，早期下床活动，以防肺部感染和肠粘连等并发症。

　　（5）保持外阴清洁每日擦洗外阴2次，防止逆行感染。

　　（6）术后留置导尿管24小时，拔除导尿管后注意产妇排尿情况。

　　（7）健康教育包括产后保健操、会阴、*、饮食等护理及性生活指导，术后6周内禁止性生活；术后42天复查，落实避孕措施等。

【答案】：D
子宫破裂的预防措施：①做好计划生育工作避免多次人工流产，节制生育，减少多产。②做好围生期保健工作认真做好产前检查，有瘢痕子宫、产道异常等高危因素者，应提前入院待产。③提高产科诊治质量：正确处理产程，严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理。严格掌握缩宫素应用指征。正确掌握产科手术助产的指征及操作常规。正确掌握剖宫产指征。故选D。

剖腹产都是瘢痕子宫吗

剖腹产都是瘢痕子宫吗？诞下宝宝对妈妈来说是幸福又痛苦的一次经历，很多妈妈可以比较轻松的诞下宝宝，但是很多妈妈因为不同的原因不能顺产，只能剖腹产，这样就会留下伤疤，那么剖腹产都是瘢痕子宫吗？一起来看看吧。

剖腹产都是瘢痕子宫吗

瘢痕子宫是指曾在子宫进行过手术，后遗留疤痕的子宫，较常发生在剖腹产妈妈。如果女性在子宫疤痕没有完全愈合时怀孕，容易出现子宫破裂。瘢痕子宫又称为疤痕子宫，指受伤过后留下疤痕的子宫。瘢痕子宫并不一定出现在瘢痕体质的女性，而是最常出现在剖宫产的妈妈。因为剖宫产分娩时，需要在子宫下段切口，因此子宫前壁会有疤痕形成。此外，曾经历过子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术的女性都容易形成瘢痕子宫。

瘢痕子宫需要注意些什么

剖宫产瘢痕妊娠是高危妊娠的一种，在怀孕过程中常出现阴道无痛性不规则出血，严重的准妈妈会出现昏迷、不省人事。处理原则是早发现早治疗，所以，有过子宫部位手术的女性孕前和孕中一定要去医院做超声检测。准妈妈一旦出现瘢痕子宫危险情况切不可为保胎而耽误治疗，如果出现大出血无法控制只能进行动脉栓塞甚至切除子宫，从而丧失生育能力，得不偿失。

什么是瘢痕子宫？

疤痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等子宫留存疤痕者。“单独二胎”政策开放，越来越多的妇女加入再育行列，但其实孕妇对瘢痕子宫再次妊娠可能带来的远期影响知之甚少。剖宫产后，子宫的瘢痕，由纤维组织替代，其拉伸能力远不及肌肉，在怀孕过程中这些组织拉伸后可能会造成子宫局部的破裂、出血、胎盘植入生长、穿透等比较严重的并发症。在每年疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见，有的甚至最终为了挽救生命而被迫实行了全子宫切除术。

瘢痕子宫再孕凶险性胎盘前置风险高

据悉，正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘，即孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的.概率会明显提高，如果胎盘附着在了原子宫疤痕部位，又侵入到了子宫壁肌层，这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。

疤痕子宫再育风险并不仅仅缘于胎盘，近年来“切口妊娠”发病率也随着疤痕子宫再育人数的增长而上升。因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，空间极小，孕早期即可引起出血或子宫破裂，危险极大，若处理不及时或方法不当，常常为抢救患者生命而不得以切除患者子宫，致使失去生育能力。

头胎剖腹产 二胎能顺产吗？

很多女性在生育第一胎时因种种原因采取了剖宫产，如今孕育二胎有人开始困惑：“肚子上有刀口，再生还能顺产吗？”剖宫产术后阴道分娩（vaginalbirthaftercesarean，VBAC)也是现在产科医生关注的内容。为了保障这些孕妇的母儿安全，医院根据剖宫产术后阴道试产流程，对有顺产要求的疤痕子宫孕妇在孕35周左右进行风险评估评分，来决定是否可以进行阴道试产。剖宫产术后再次妊娠阴道分娩并非毫无风险，如果VBAC一旦失败，即面临着急诊剖宫产的实施，其所带来的子宫破裂等并发症远大于计划性二次剖宫产的风险。

疤痕子宫再育，二胎人人都可以有吗？

医院方面表示，二胎政策的放开，满足了部分符合条件夫妇的需求。然而，并非每个符合政策条件的妇女都适合再次妊娠。

据介绍，高龄带来的身体机能下降，疤痕子宫带来的危险因素都是需要考虑的因素。在孕前应前往专业医院进行疤痕愈合情况评估，一般术后2- 3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。一旦怀孕，需进行正规产检，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位非常重要。

疤痕子宫裂开的有关要素与上一次剖腹产有没有发生产后流血，感染，间距的时间有没有超出18月有关。怀孕期间一定要按标准孕检，定期复诊b超掌握孑宫疤痕的薄厚，要是疤痕延展性是好得话，即便是2mm也不易裂开。假如孕足月并未临盆，能够考虑到39星期过后剖腹产。

37周孑宫疤痕2mm会到39周吗

孑宫疤痕不建议选择顺产，并不是疤痕处薄厚到是多少就能够选择顺产。可否选择顺产需要众多标准，如胎儿大小，盆骨一切正常、产力尺寸等。

1、第1胎未能圆满生产，挑选了剖腹产，这一通常存有着一定的要素，再度怀孕期间试生产取得成功的概率很低。

2、疤痕子宫假如薄厚做到三mm，怀孕到怀孕后期风险性较小，并不是意味着着就能够选择顺产。生产的情况下，并不是单看疤痕处的薄厚，也有孑宫的延展性、收拢力。就算是能够选择顺产，产后出血和子宫破裂的风险性也很大。

37周孑宫疤痕2mm会到39周吗

怀孕期间不必担心，疤痕子宫归属于高危妊娠，提升怀孕期间管理方法，在大夫具体指导下孕妇分娩。

当女性患孑宫疤痕时，务必最先依据自身的状况和大夫的建议挑选最好的分娩方式。在分娩全过程中，紧密配合大夫避免子宫破裂、流血等严重威胁。在分娩全过程中，需要留意下列状况：

(1)搞好孕妇分娩的提前准备：有疤痕和孑宫的孕妇应在到期还款日前2周全医院门诊就医，由于一部分孕妇瘢痕子宫并最后自发性裂开孑宫怀孕也怀了孕。大夫会为瘢痕子宫开展预测分析和提前准备，尤其是在长期劳动力或终止劳动者的状况下，大夫会立即评定孕妇的孕妇分娩状况，调节为剖腹产。这时候，母亲一定要留意充分准备，紧密配合大夫的孕妇分娩。

37周孑宫疤痕2mm会到39周吗

(2)剖腹产创口防止原来疤痕：在刨腹产时，大夫会留意防止母女宫原来疤痕做一个创口，以避免原来疤痕流血，手术后伤口修复不好好地。

(3)手术治疗中常见问题：在分娩全过程中，大夫会考虑到孕妇的状况，由于第二次手术治疗期内孑宫内疤痕数最多，非常容易产生腹部黏连，因此在手术治疗时要需注意温柔和当心。

(4)术后的常见问题：孕妇分娩完毕后，留意歇息，搞好饮食搭配和本人健康保健，防止感染。而且不必出现过多健身运动，以防创口再度产生瘢痕子宫。