TCT检查出有鳞状上皮内高度病变，是宫颈癌前兆吗

宫颈癌前兆是什么

　　宫颈癌前兆是什么。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁,浸润癌为45～55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。那么所谓的宫颈癌前兆是什么？一起来看看吧。

　　“宫颈癌常常没有前兆症状。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄在50~55岁之间。由于目前子宫颈癌筛查的普及，得以早期发现和治疗子宫颈癌和癌前病变。所以，宫颈癌的发病率和死亡率都有明显下降。从临床表现来看，早期的子宫颈癌常常没有明显的症状和体征，可能有些女性会出现不规则的阴道少许流血或流液。如果是粗心的女性，可能往往会忽视。所以，建议只要出现异常的阴道流血或排液，都及时至医院就诊，医生可能会根据患者症状或体征，做宫颈癌的相关筛查。对于宫颈癌的筛查最普遍的就是HPV和TCT的筛查，筛查率是比较高的。”

　　 病因

　　 1.病毒感染

　　高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

　　 2.性行为及分娩次数

　　多个性 伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

　　 3.其他生物学因素

　　沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

　　 4.其他行为因素

　　吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

　　 1.症状

　　 （1）阴道流血 早期多为接触性出血 ；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。

　　 （2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。 晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

　　 （3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。 如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

　　 2.体征

　　原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。

　　 3.病理类型

　　常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。

　　（1）鳞癌 按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。

　　（2）腺癌 占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。

　　（3）腺鳞癌 占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

　　 检查

　　 1.宫颈刮片细胞学检查

　　是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。

　　 2.宫颈碘试验

　　正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。

　　 3.阴道镜检查

　　宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。

　　 4.宫颈和宫颈管活组织检查

　　为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

　　 5.宫颈锥切术

　　适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

　　 宫颈癌体检是什么

　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。宫颈癌体检应用宫颈细胞学筛查等科学技术，对宫颈癌和癌前病变进行检查并让女性得以早期发现和治疗，从而降低女性宫颈癌的发病率和死亡率。

　　 宫颈癌检查项目

　　 1、阴道镜检查

　　阴道镜检查是指利用40倍的显微镜在特殊的'光源下详细检查子宫颈。从上皮细胞的变化，分辨出良性或恶性的病变。利用阴道镜从可疑病灶做直视切片，以供做组织学检查。

　　 2、宫颈刮片细胞学检查

　　宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。

　　 3、子宫颈涂片检查

　　子宫颈涂片检查是一种较简单可靠又不痛的检查方式，由医师以刮棒和子宫颈刷把子宫颈和阴道上部的细胞刮下后，将混有子宫颈细胞的分泌物，经染色处理后，再送去检验室做检查，目的是为检测子宫颈及其附近有无异常的细胞。最适合做涂片检查的时间是在每次月经周期结束后至下次排卵期之前。

　　 4、圆锥形切除术及扩张刮除术

　　当子宫颈涂片检查或骨盆腔检查发现异常时，就要做更进一步的检测以找出问题之所在。医师会在子宫颈及子宫颈周围切出圆锥形的组织，再送去病理化验室做检查以确定有无病变。扩张刮除术是指医师先把子宫颈扩张后，伸人刮勺以刮取子宫内膜和子宫颈的组织以供检查。

　　 5、计算机断层扫描（CT）及磁共振（MRI）、正子放射断层摄影（PET）

　　当确定是子宫颈癌后，需做CT、MRI或PET以了解子宫颈癌是否有扩散。其他相关检查包括血液、尿液测试及胸部X线检查等。

　　 6、骨盆腔检查

　　医师会撑开阴道，以观察子宫颈和阴道的上半部。双合诊或三合诊方法可检查骨盆腔内的器官（如子宫、卵巢、输卵管、阴道）是否有异常。

　　 7、宫颈碘试验

　　正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变，在碘不染色区取材活检可提高诊断率。

液基细胞学检查，高危型人类乳头状瘤病毒DNA检测都是都是排除宫颈病变方面，尤其是宫颈癌的检查。
一、什么是宫颈癌?
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率仅次于乳腺癌，高发年龄为50-55岁。但近年来，发病人群也越来越年年轻化，特别是较年轻的城市女性人群。宫颈癌的发病从子宫颈上皮内癌变到出现原位癌、早期癌和浸润癌需要10-15年时间，因此，早期通过TCT和HPV检查可及时发现病情尽早治疗，提高治疗效果。
二、什么是TCT?
TCT是采用液基薄层细胞检测系统，检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。与传统的宫颈刮片、巴氏涂片检查相比，明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT检查，对于宫颈癌细胞检出率为100%。同时还能发现部分癌前病变、微生物感染。如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等，所以TCT检查是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
TCT报告的结果主要分为以下7种：
1、未见上皮内病变细胞或恶性细胞：表示宫颈细胞正常，无需特殊处理。
2、不能明确意义的非典型鳞状细胞：表示宫颈细胞可能发生了病变，若合并高危型HPV感染则需要阴道镜下宫颈活检确诊，如无高危型HPV感染，可3-6月后复查TCT。
3、非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变：表示宫颈细胞发生了癌前病变或癌，但细胞的异常不够确切诊断，需要阴道镜下宫颈活检确诊。
4、低度鳞状上皮内病变：表示宫颈细胞可能发生了低级别的癌前病变，需要阴道镜下宫颈活检进一步确诊。
5、高度鳞状上皮内病变：表示宫颈细胞发生了可疑高级别癌前病变，需要进行阴道镜下宫颈活检确诊。
6、非典型腺细胞：表示宫颈管细胞发生了一些病变，需要进行阴道镜检查及宫颈管组织病检确诊。
7、鳞状细胞癌：表示宫颈细胞已经发生了癌变，若能明确组织类型，报告为角化型鳞癌，非角化型鳞癌等。
三、什么是HPV?
医学研究发现人乳头瘤病毒是导致宫颈病变和宫颈癌的元凶。目前世界上已发现有120余种HPV，大约35种型别与生殖道感染相关，其中约20种与肿瘤有关。根据危险性的高低，将可能导致宫颈病变和宫颈癌的HPV亚型称为高危型，最常见为HPV16和18型，而致癌风险低的HPV称之为低危型。
妇科检查HPV是在预防宫颈癌方面具有很强大的指导意义，一般女性在30岁以后会进行此项妇科检查。年轻妇女感染HPV很常见，绝大多数为一过性感染，都将被自身免疫系统清除而不会致病，因此，不必为一次高危型HPV阳性而紧张，只有高危型HPV持续感染才可能导致宫颈癌前病变或宫颈癌，需要引起足够的重视。
四、小结
简单总结这两项检查之间的关系，HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，TCT是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化，也就是说HPV是查原因，TCT是看结果。因此，只有结合这两项结果，才有助于医生做出准确的诊断。
由于高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的必要条件，为尽早发现宫颈癌前病变和宫颈癌，我们建议只要性生活超过3年的女性和30岁以上的女性，最好每年做一次高危型HPV和TCT检查，若连续两年检查结果均为正常，可以间隔2-3年检查一次。HPV和TCT检查均采集的是宫颈表面的脱落细胞，因而留取标本时患者是没有任何疼痛感觉的，所以没必要对检查过于紧张和焦虑。
宫颈癌是目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一有希望彻底根除的癌症。因此，只要定期进行科学合理的筛查和随访，女性朋友们就能远离这一最常见的妇科恶性肿瘤。

hsil是宫颈鳞状上皮病变。

CIN 的术语是上世纪 70 年代和 80 年代被广泛使用的病理诊断。然而近 20 年来大量的研究揭示宫颈癌及癌前病变与 HPV 感染有关，进一步的研究发现 CIN 并非是程度不同的连续的单一病变，而可以分为两类临床病理过程有明显差异的病变：低度病变和高度病变。

扩展资料

在 20 世纪末，宫颈细胞学诊断有三个重要创新：

1. 诊断理论创新 传统的巴氏分级被 TBS 所取代，基于细胞形态进行描述性诊断，结合背景、标本量及性质、制片技术等，对病变进行全面评估；

2. 制片技术创新 自动液基细胞制片系统增加了重复性，可全自动、大批量制作出高质量、低背景的细胞学涂片；

3. 诊断技术的创新 应用计算机阅片系统进行初筛，极大地提高工作效率。

下表显示巴氏分级与 TBS 分级（此处仅引用一部分）的对应关系。

参考资料：宫颈鳞状上皮病变--

是癌前病变。
宫颈癌前病变
一般是指鳞状上皮的癌前病变，又称上皮内瘤变（cin）。
传统的描述称为：不典型增生/非典型增生/异型增生
一般分为三级：轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生
按who标准：分为三级：cin1、cin2、cin3。
在细胞学的tbs诊断标准中：癌前病变（sil）一般分为低度病变（lsil）和高度病变（hsil）
三者的对应关系如下：
传统
cin分级
tbs标准
轻度不典型增生
cin1
低度病变（lsil）
中度不典型增生
cin2
高度病变（hsil）
重度不典型增生
cin3
注：hsil包括：cin2、cin3
和原位癌
一般认为，只有在达到浸润癌的程度是才是所谓的临床期癌，癌前病变很好地表达了在癌尚未达到临床期癌（包括早期浸润癌和早期侵犯癌）的癌前驱改变的含意，但癌前病变细胞毕竟不是正常细胞，是应该引起密切注意的细胞改变，有时甚至是严重的改变，需要进行临床处理。