患者左上肺CT检查出一空洞，周围有钙化现象，初步判断为肺癌可

空洞是肺部疾病常见的影像学表现。在影像上肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1mm 以上。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死或脓肿。对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通后，可合并感染。对于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着原有病变的病理特征。空洞根据其数目分为单发和多发空洞，根据形态分为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞。一、肺内单发空洞（1）肺内单发空洞的病变1.周围型支气管肺癌：周围型肺癌的空洞发生率为2%～16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。2.肺结核：在成人肺结核中空洞约占40%。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。空洞可能为厚壁或薄壁。肺结核的空洞分为:（1）浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄的干酪性物质。（2）纤维干酪空洞及干酪空洞：病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。（3）纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。3.肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。肺脓肿发生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病变，后者见于阿米巴肺脓肿。4.肺霉菌病：主要见于新型隐球菌、笰状菌等。5.尘肺空洞：空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，薄厚不均。内壁为较薄层的干为结核球或干酪壁、薄壁或厚度不均匀。6.其他疾病：如肺梗死和结节病等。（二）肺内单发空洞的鉴别诊断单发空洞的鉴别诊断是根据空洞病变的大小、洞壁的厚度、空洞内外缘的表现、洞内及周围的异常形态等。1. 空洞病变的大小：2cm 以下结节发生空洞以肺结核多见，肺癌在2cm以下较少发生空洞。4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞如纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞也较大，前者形态不规则，后者有的与肺癌鉴别困难，需结合临床及实验室检查。慢性肺脓肿空洞可较大或较小。煤工尘肺空洞病灶较大。2.空洞壁的厚度：一般将洞壁厚3mm以上称为厚壁空洞，<3mm薄壁空洞。厚壁空洞的疾病较多，常见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞、干酪空洞和纤维厚壁空洞，以及急性及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。空洞壁薄厚不均见于肺癌和肺结核，明显的厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚，空洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开口处的干酪病变最先软化，因此空洞腔开始多位于病变的肺门侧，即与引流支气管相连处，呈小圆形。空洞进一步发展呈新月状，也多位于病变的肺门侧，最后可形成类圆形空洞。霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、薄壁或厚薄不均。3.空洞的内缘：内缘光滑见于肺脓肿、肺结核纤维空洞；内缘毛糙见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞；空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞；空洞内缘的壁结节主要发生于肺癌，肺结核纤维干酪空洞内的未液化的干酪物质也可以形成壁结节。4.空洞的外缘:空洞外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、慢性肺脓肿，有的肺癌空洞的外缘也光滑清楚。外缘有毛刺及"放射冠"影像者见于肺结核的纤维壁空洞和肺癌.外缘有分叶者多见于肺癌.5.空洞周围：卫星灶见于肺结核的各种空洞。病变与胸膜之间的线状影像在肺癌、肺结核和肺脓肿空洞均可出现。空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、浸润干酪灶空洞，慢性肺脓肿附近有的可见局限的片状影像。空洞周围有明显的肺气肿和纤维索条影者多见于尘肺。6空洞腔内容物:气液平面主要见于急性肺脓肿.一般认为肺结核空洞无气液面,但是有的研究指出,气液面在肺结核空洞占9%~21%,多为合并感染及出血.空洞内的固体成分为肿瘤结节,干酪坏死物、凝血块和霉菌球等，在空洞内气体的的衬托下使空洞表现为不同的形态。霉菌球发生于肺癌、肺结核及慢性肺脓肿空洞，或支气管扩张、肺囊肿内，为类圆形可移动的结节，多位于坠积部位。新月型空洞为弓形的气体影，总是位于霉菌球的上方。若空洞内容物与洞壁附着，如侵袭性笰状菌病、肺癌、肺结核空洞，新月形的气体影可位于空洞的侧方或下方。如空洞内容物与空洞的前壁或后壁附着，在后前位投影形成“靶样征”。有的固态内容物位于液体之上形成“水上浮萍征”，见于细粒棘球蚴囊肿的内膜破裂后，此征属于空腔病变，应当与空洞病变鉴别。7.增强表现：一般用于2cm～3cm大小的厚壁空洞病变的鉴别诊断。肺结核的纤维干酪空洞的洞壁不强化或外周有薄层强化，肺癌空洞的壁大部强化。二、肺内多发空洞（一）肺内多发空洞的病变1. 肺结核：任何的结核空洞都可以为多发性，多为支气管播散肺结核空洞。2.肺转移瘤：肺转移结节内有空洞者约占4%，以鳞状上皮癌最常见，在X线检查中占肺转移瘤空洞的69% 。但根据CT检查，腺癌转移有空洞占9.5% ，鳞癌占10%。可发生空洞性肺转移的常见原发恶性肿瘤有：头颈部的鳞状上皮癌、胃肠道的腺癌和乳腺癌等。洞壁为不规则的厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的转移空洞多由原发的肉瘤和腺癌引起。3.血原性多发性肺脓肿：由金黄色葡萄球菌败血症所致。4.霉菌：主要见于隐球菌及侵袭性笰状菌病。5.其他疾病：尘肺、寄生虫病（主要见于肺吸虫）、胶原-血管疾病类风湿结节）、肉芽肿（ 韦氏肉芽肿、结节病及嗜酸性肉芽肿）、血管性疾病（脓毒性栓子，多由外伤或血管内置留导管所致，引起多发性的小血管栓塞及化脓性炎症和空洞）、恶性淋巴瘤和组织细胞病等。（二）多发空洞的鉴别诊断肺内多发空洞的鉴别诊断要结合空洞的分布特点、的部位、肺内的合并影像及动态变化等。1.两肺多发的较小空洞：空洞病变多在2cm以下。主要见于肺结核、肺转移瘤和肺脓肿。较为少见的疾病为嗜酸性肉芽肿、败血病性肺栓塞或肺梗死等。鉴别诊断主要依据空洞的形态及肺内合并的病变。（1）肺结核：空洞大小不均，可为薄壁及厚壁。鉴别诊断时，应注意到每个空洞一般具有单发结核空洞的特点。如空洞偏向肺门侧，有引流支气管，周围有卫星灶，肺内其他部位合并斑点和索条影像，病变密度不均、可有钙化灶。病变在两肺尖后段和下叶背段较多.（2）转移瘤：肺内多发的空洞往往合并多发结节。空洞与结节在总体分布上具有随机分布结节的特点,即可位于胸膜下、支气管血管束周围和肺实质内，在各个部位的分布大致相同。病灶的大小不一，病变的密度较为均匀。（3）多发性肺脓肿：空洞大小均匀或不均匀、空洞壁多较厚，洞内可有液平、肺内合并有多发斑片和模糊的结节病灶者较多见。（4）嗜酸性肉芽肿：在细支气管周围有由嗜酸性粒细胞为主的肉芽肿病变，形成多发的小结节及结节内的空洞，病变在小叶中心分布，上叶多见。2.两肺散在分布的多个较大空洞：以肺结核最多见。（1）肺结核：可为浸润干酪灶的空洞、纤维瘤型空洞和纤维厚壁空洞，周围有斑点、结节和索条影像，多位于上叶尖后段和下叶背段。（2）霉菌：以新型隐球菌较多见，空洞外缘模糊，合并片状及模糊的结节影像，动态变化较快。（3）肺吸虫病：一般为薄壁，单房或多房性，周围可有条索和斑片影。（4）韦氏肉芽肿：病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成。较大的结节内发生空洞，多在2cm以上的病灶发生。（5）淋巴瘤：空洞发生于结节及肿块型淋巴瘤。病变为多发性，大小不一，为薄壁或厚壁空洞。（6）血管脓毒性栓子：多发空洞合并多发结节和楔形影像。有的空洞可较小，可见空洞与供血的血管相通。三、肺叶、肺段病变的空洞肺叶、肺段实变或肺不张可合并空洞，主要为大叶性肺炎、肺脓肿、肺结核和肺癌。（一）肺炎1.急性肺炎合并肺脓肿：有的大叶性肺炎可合并急性肺脓肿。X线及CT表现为肺叶或肺段实变影像内的透亮影及气液平面。空洞一般较大，主要病原菌为肺炎双球菌。引起类似影像的其他疾病有某些革兰氏阴性杆菌，如克雷白杆菌等并发的肺脓肿，多见于免疫损害的患者。2.慢性肺炎合并的肺脓肿：慢性肺炎可呈肺叶或肺段实变影，可合并肺体积缩小。一般为单发空洞，可合并支气管扩张。（二）肺结核1.虫噬状空洞：又称无壁空洞，见于干酪性肺炎及大片纤维干酪灶。一般为单发空洞，可合并支气管又称无壁空洞、干酪空洞，见于干酪性肺炎及大片纤维干酪灶。影像表现为肺叶、肺段或大片实变影呈单发、多发或融合，空洞直径约0.5～1.0cm，类圆形，洞壁模糊2.硬化多房性空洞：肺结核毁损肺内的空洞为多发性，呈类圆形或不规则状，常紧密相连，洞壁有大量的纤维结缔组织，周围有多种形态及不同密度的结核病灶，如干酪组织、肉芽组织、肺硬变、胸膜增厚等。3.慢性纤维空洞型肺结核：空洞为纤维厚壁空洞，常为多发性。周围有浸润、干酪结节、纤维化及胸膜增厚等多种病变，肺脏体积减小。4.支气管阻塞疾病合并的肺脓肿：中央型肺癌或支气管其他肿瘤或病变引起的阻塞性肺炎及肺不张可合并肺脓肿。但由于支气管狭窄及阻塞使脓肿内的液体不易排出，也不易吸入空气，故空洞较为少见。CT增强扫描或MRI可显示阻塞性肺炎内的坏死和液化病变。四、类似空洞的病变肺内空腔病变需与空洞鉴别。空腔是肺内生理腔隙的的异常扩张。常见病变为肺囊肿和肺大泡等。在影像上，空腔的的壁厚为1cm及其以下，此为与空洞鉴别的主要依据。在空腔的鉴别方面，孤立存在的空腔一般为肺囊肿，合并有肺气肿的空腔多为肺大泡。肺气囊是金黄色葡萄球菌性肺炎的合并表现。有些情况下空腔类似空洞病变，应进一步鉴别。

肺部CT能够确诊肺癌吗？这是很多人都关心和咨询过的一个问题，在这里刘医生要再次给大家强调的是：肺部CT不能够确诊肺癌，但是可以对大部分的肺癌进行初步诊断！

对于您所发的肺部CT图像，由于清晰度欠佳，判断相对比较困难，但是粗略看来很有可能是肺癌，所以建议你及时进一步检查。

对于肺癌的确诊，它的金标准是通过病理活检，得到最终的病理结果，这个才是金标准。

那么肺部CT既然不能够确诊肺癌，为什么大家都推荐肺癌的筛查以及诊断进行肺部CT扫描呢？这是因为肺部CT是初步筛查和诊断肺部疾病最好的检查方法。

尽管肺部CT不能作为金标准确诊肺癌，但它确实筛查肺不结节和肺癌的最佳检查方法。肺部CT能够发现肺内小到2mm左右的结节影，无论是实性小结节、磨玻璃小结节，它都能够清晰显示，而胸部X片由于成像的原因，对于很多肺部小结节都是无法显示的。

同时，很多早期肺癌都有一定的特征性，比如早期周围型肺癌常常会出现分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征 等恶性征象，如果病变出现了这些比较典型的诊断，那么我们是可以临床诊断肺癌的，虽然这不是金标准的诊断，但是通过临床诊断肺癌，能够及时对病灶进行手术切除，从而做到早发现、早诊断、早治疗；大部分的早期肺癌治疗效果都是非常不错的。

对于无法判断良恶性的肺部小结节，可以通过肺部CT进行随访观察。

定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征，对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义。

1、随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：

（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；

（2）密度均匀或变淡；

（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；

（4）病灶迅速变大，倍增时间<15d。

2、肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：

（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；

（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；

（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；

（4）血管生成符合恶性肺结节规律；

（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

我们刚刚讲了肺部CT只能对肺癌进行筛查和临床诊断，无法做到病理确诊，也就是100%确诊，那么想要病理金标准确诊，可以做哪些检查呢？

（1）气管镜检查： 常规气管镜检查是诊断肺癌最常用的方法，包括气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管镜肺活检及支气管肺泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。支气管镜检查适用于病变比较靠近主支气管的病变。

（2）经胸壁肺穿刺活检术： 可在CT或超声引导下进行，对周围型肺癌诊断的敏感度和特异度均较高。病变靠近胸壁者可在超声引导下进行活检，对于不紧贴胸壁的病变，可在CT引导下穿刺活检。

（3）手术切除治疗： 随着医学技术的进步，现在很多肺部小结节都可以进行微创的胸腔镜手术切除治疗，对于患者创伤也相对比较小；所以对于一些无法通过非手术活检确诊的结节，可以通过手术切除，最终取得组织，进行病理活检。

CT不能确诊癌症，包括肺癌，注意，这里说的不能确诊，是说你不能根据CT诊断的结果来进行化疗放疗这些“伤害性”治疗。当然，有的肺癌CT表现非常典型，医生完全可以“在心里”认定这就是肺癌，但也只能说八九不离十，如果这个病人说放弃治疗，不想做活检，那也未尝不可，但如果要做化疗等治疗，则必须要进一步做活检，明确病理检查，病理诊断仍是目前癌症诊断的金标准，不能说CT提示是肺癌，就说肯定是肺癌，尽管大多数情况下CT提示肺癌，最终也确实是肺癌，但仍有一部分病人CT提示肺癌，最后的诊断也并不是肺癌，所以，有的人在医院里做了CT，提示肺癌可能，有的人就真的认为百分百是肺癌，于是“”放弃“治疗回到家里，听民间郎中有了一些神方秘方，最后这个人真就没事一直活着，于是说你看是神方秘方治好了癌症，其实这个人可能根本就不是肺癌。有的人会说，他不是在医院诊断了了吗？NO，他只是在医院做了CT提示肺癌可能，并没有最终确诊。所以，医院的CT检查报告通常都是说考虑肺癌可能，可能是肺癌，肺癌可能性大，不能排除肺癌……这类用词，会建议进一步检查，这个进一步检查其实就是活检病理检查。

刘医生在既往的“问答”中多次提到低剂量胸部（肺部）CT是筛查肺癌的一个好办法。那么问题来了，肺部CT能确诊肺癌吗？如果不行的话，为什么还要做？

告诉大家，在医生眼里的确诊通常指的是一个疾病的病理诊断！为什么不是临床诊断或者其他辅助诊断呢？这是因为 病理诊断是诊断一个疾病的金标准 ，通俗点讲，病理诊断一个疾病最靠谱！就拿诊断肺癌来说，最靠谱的诊断方法就是通过各种途经取点病变部位的组织（可以是经皮肺穿刺也可以是支气管镜），然后把这些组织送到病理科，病理科经过一系列专业的处理以后，病理医生可以直接在显微镜下看到有没有肿瘤细胞！如果发现了肿瘤细胞还可以进一步做免疫组织化学检查，明确其病理类型！这就病理检查，一旦病理检查诊断是肺癌，那么这个诊断就是板上钉钉的事情了。

肺癌的主要病理类型

反过来，有的朋友会问肺部CT为什么不能直接确诊肺癌呢？

这要从CT的原理说起！大家知道CT检查用的是X射线，这个和老百姓常说的“拍片”用的是一样的射线。但是，CT不同于“拍片”（胸片）的地方在于，它是一个断面成像，它可以把人体分成很短和薄薄的断层。当射线扫描过某一层时，会有一个从X线球管发射出来的X射线量，穿透这一层的组织结构后，到对侧会有一个探测器去接收剩余的X射线量，有一个入射的能量，有一个出射的能量，这两组数据传送到计算机，后台计算机处理后，就可以得到这一层面内不同的组织结构内X线吸收系数，而这些系数可以认为是一个数字来源，通过数模转换器这些数字最终会在显示器上显示为一组由黑到白不同灰度的图像，也就是最终看到的CT图像，这就是CT原理。
所以，大家看到没有？CT都是黑白的！

告诉大家，绝大部分时候肺部CT可以临床诊断肺癌，但是还是有一些“特殊情况”会发生！由于CT是通过图像来反应一个疾病，所以大家想想，如果有的疾病和肺癌有相似的图像，那么是不是就容易误诊了？或者有的时候肺癌同时并发其他疾病，是不是也容易掩盖了？

那为什么还是要做肺部CT呢？

因为不可能每个病人一来就跑去做穿刺，做病理检查！虽然肺部CT不是确诊的金标准，但是它还是比较靠谱的，所以还是必须做的。告诉大家，低剂量胸部CT有助于发现早期肺癌，高危人群有条件的还是做一个吧。前几天《我的白大褂》第8集里就讲述深圳一个22岁女护士因为收治了新冠患者，她所在的医院给医护人员做了肺部CT筛查，结果却查出了肺癌事情。
要不是一线抗疫，也许她也不会做肺部CT，那么肺癌肯定会在她体内悄悄生长，直到晚期出现症状。也许是这位白衣天使感动了上帝吧，肿瘤结节很小，是个原位癌，所以从某种意义上来讲她“重获新生”！

不能确诊，但可以筛查出肺癌，粗粗看了一下你的片子首先考虑肺癌

虽然胸部CT无法确诊肺癌，但是胸部CT可以筛查肺癌，这也是目前筛查肺癌的最主要的方式。

我们一般建议所有人40岁以上的人每年进行一次胸部CT，就是为了筛查肺癌，胸部CT可以让医生查看肺部以及纵膈情况。

特别是近年来早期肺癌大量的发现，这就是胸部CT的功劳。

而你这个片子大致看了一下并不确切，但确实首先考虑肺癌，而且已经不是早期。

建议你完善支气管镜检查。

因为所有癌症的诊断都需要病理诊断，CT可以帮助医生观察病变，可以大致告诉医生这是什么。

比如胸部CT可以帮医生大致判断是肺炎、胸腔积液还是肺癌，但这个只是大致的。

真正的明确诊断还是需要病理学的检查。

而肺部病理学检查一般依靠两种方式：

题主这个CT来看首先考虑中央型肺癌，因此建议尽早完善支气管镜检查，明确诊断。

才可以决定下一步的治疗方向。

不可以。

肺癌的诊断一般包括两个步骤，一是发现肺部的肿瘤性病灶；二是确定这个病灶的性质，也就是说看这个病灶是良性还是恶性。

一、发现肺部的肿瘤

胸部的检查方法包括胸透、胸片、胸部CT，这三种检查方法都能发现肺部的肿瘤病灶，但CT的精确性更高，尤其是一些早期肺癌，在肿瘤病灶比较小的时候，前两者非常容易漏诊，而CT薄扫能够发现5mm以下的肿瘤结节。

CT发现了肺部的肿瘤病灶后，可以根据肿瘤的形态、密度、与周围组织的关系等，给出一个初步的判断，比如：考虑肺癌，考虑错构瘤、考虑炎症等。

二、确定性质

这个是肿瘤诊断里很关键的一步。CT发现了肺部的肿瘤病灶，如何最终定性呢，这就需要病理学的诊断了。也就是说，要想办法从肿瘤病灶里取出一点组织，送检病理检查，如果病理看到了癌细胞 ，肺癌的诊断就成立了。

取病理的方法，需要根据病灶的特点决定，有些需要支气管镜检查，有些需要穿刺活检，也有的可以应用痰脱落细胞学检查，胸水脱落细胞学检查等。

回到题目中提到问题，根据提供的胸部CT资料，高度怀疑肺癌，下一步，应该做一个穿刺活检，明确病理诊断。

我是小影大夫。肺部ct，可以确诊肺癌吗？不可以，目前确诊癌症的金标准都是要做病理检测，看到癌细胞才能确诊癌症。胸部CT能发现病灶，提示高度怀疑肺癌的可能，但是不能确诊。

肺部CT检查，是扫描肺部，看看肺部有没有病灶，是目前筛查早期肺癌的可靠检查。通俗来讲，就是能发现肺部有没有长东西。

究竟是什么东西呢？这就需要影像科医生根据这个病灶的形态来判断了，看它长的像不像肺癌。如果病灶的形态不规则，有毛刺，分叶，有胸膜凹陷征，这就是典型肺癌的长相。如果看到这样长的病灶，影像科医生会高度怀疑这是个肺癌。在影像报告上会写考虑肺癌可能性大。

如上图这个肿块的CT表现，高度怀疑是肺癌，可能性达90％。

但是，仅凭这个影像报告是没法确诊这就是肺癌的。CT检查是形态学上的评估，要确诊是要依靠病理检查，就是取点组织拿出来看是不是有癌细胞，如果有癌细胞，那就是可以确诊肺癌。这个取得病理的过程，包括做穿刺活检，做手术把病灶切下来化验，做胸水的化验，做支气管镜的检查，能看到癌细胞的，就可以确诊为肺癌。

癌症很狡猾，有些癌症看着表面长得很善良，就是CT上看很像好人，以为它是良性的，殊不知它确是坏人。而有些本来是良性的病灶，却长着一副坏人的模样。所以就会出现CT上考虑是肺癌，做手术出来却是良性的。也会出现CT上考虑是良性的，做手术出来却是肺癌的两种情况出现。这些情况出现都是正常的，但是会比较少，不属于误诊。因为CT并不是确诊的依据，CT检查和报告都只是给出一个最可能的参考意见，最终还是要依靠病理检查。大多数情况来说，常见病和典型癌症，CT上还是能准确诊断的。

我是一名影像诊断医师，我看了您的片子，不是原图，清晰度欠佳，也拍反了但是可以大体反应病变，我们先说下解释性您的片子吧。

病变在左侧肺门区域，整体看胸廓是不对称的，因为左肺门肿块截断了临近的支气管，导致左肺部分肺组织不张。我们的肺内都是气体，左侧情况下，胸廓是对称的，现在左肺含气量减少，肺组织膨胀不全，右肺生理性代偿，导致右侧胸腔的压力大于左侧，纵膈向左偏。

纵膈窗可以看清肿块的轮廓，位于左肺门，左主支气管变窄了，壁的增厚情况看不清晰，左肺下叶支气管截断、闭塞，左侧胸腔似乎还有胸腔积液。

您上传的是胸部CT平扫，没有增强。平扫上看是支持左肺门中央型肺癌的诊断的，一般鳞癌居多；病灶比较大，不能手术了。做个CT增强，可以清晰的看出病变的范围。

纵膈淋巴结情况还有胸廓的骨质有无转移，受您胶片清晰度的影响，无法判断。

大多数肺癌发现已是晚期，回顾下您家属的病史，是否有咯血的病史，如果有，就更加支持肺癌这一诊断了。

晚期主要是提高患者生活质量，可以和患者说一个善意的谎言，说是肺脓肿或支气管扩张等其它可以接受的疾病，减轻患者的心里负担。

应该说基本可以吧，因为胸部CT判断肺癌是从影像上的诊断，就是肺部长了东西，影像上看起来像肺癌，大方向上可以确定是肺癌，而且对典型肺癌的诊断也八九不离十，但最后确诊要看病理，比如是腺癌、鳞癌还是小细胞癌等。

最终确诊靠病理并不代表胸部CT不重要。相反，胸部CT在肺癌的诊治过程中至关重要，特别是早期肺癌，基本都是靠胸部CT发现的，而且很多都是偶然发现的。因为早期肺癌往往很小，也不会引起任何症状，拍普通胸片很难看得到，胸片能看到的一般都不是很早，唯一能早期发现的就是胸部CT。

印象最深的是两个本院职工，都是胸部CT发现的早期肺癌。因为医院每年都有一次体检，而基本每年都会发现一两个不好的（感觉现在癌症真的年轻化常见化了）。这两个职工就是同一年（应该是2019年初）的体检中发现的，暂以甲乙代替吧。应该说很幸运，甲乙两人肺癌的发现都很偶然，但又有一定的关系。因为医院的体检项目胸部只拍x光片，并不包括胸部CT。甲当时拍完胸片怀疑右上肺有个小结节图A1，虽然不能确定是否一定是，但因为甲是有着几十年烟龄的老烟枪，所以建议他一定要做个CT看看，后来做了CT，右上肺并没有结节，但在左上肺却发现了一个小结节，大小约1cm 1cm（图A2），考虑肺癌。这个消息在医院内部就有人传开了，乙也听到了（当时乙已经拍完胸片结果正常图B1），乙这个人平时有点敏感，于是乙在某一天中午也跑去照CT，恰好是我值班，做完CT一看乙右下肺居然也有个小结节，大小也约1cm 1cm（图B2），而且一看就不是好东西，当时给乙的建议是早点处理。后来过了一周左右甲乙先后都做了手术，都是早期肺癌，算是不幸中的万幸，因为发现得早，预后挺好，术后也不用放化疗，而乙更是在术后一个多星期就重新投入到工作当中。至今已经过去一年多了，两人也都正常上班，复查都挺好的。

CT能发现诊断肺癌，还能帮助对肺癌进行分期，帮助对肺癌治疗效果的评估。 比如肿瘤的大小，侵犯的范围，周围组织结构的受累情况、区域及远处淋巴结的转移情况，其它脏器有无转移等。

胸部CT是发现早期肺癌的唯一有效途径。但也不是每个人胸部体检都要做胸部CT。主要是高危人群，中老年人，有吸烟史、直系家属肺癌史等，最好做胸部CT，每年一次。早发现，早治疗，预后好，代价小。

提供的肺部CT图像欠清晰，图示左肺有肺不张，阻塞性肺炎，疑似肺癌，但不能完全确定，需做支气管镜取活检病理才能确诊。

当然可以，检查肺部首先是CT透视分析，可以清楚看中病状，然后才是下一步。