宫颈高级别鳞状上皮内瘤变，能不切子宫吗

宫颈上皮内瘤变分为Ⅲ级，Ⅰ级为轻度非典型增生，指宫颈鳞状上皮的下1/3细胞排列混乱、极向消失，核异形、深染、核大小、形态不规则，染色质增多、粗大，核浆比例失调，可见核分裂。Ⅱ期，中度非典型增生，鳞状上皮的下2/3呈现非典型增生，且异形性明显，核分裂相多。Ⅲ期，重度非典型增生和原位癌。是指鳞状上皮非典型增生扩展至上皮层的2/3以上，仅在表面有1～2层细胞保持正常，核分裂相见于整层上皮。原位癌是指非典型增生细胞占据鳞状上皮全层，但基底膜完整，无间质浸润。治疗方式采用手术切除，根据具体的情况选择手术方式。

查HPV是因为宫颈癌和宫颈上皮内瘤变同常是HPV引起的，因此，医生建议你进行检查。但最重要的事情是：通常TCT发现宫颈高级别病变时，只做阴道镜检查和多点活检即可发现大部分问题。但是如果，患者的病变在宫颈管内，只做宫颈活检就有可能漏掉宫颈深部或宫腔的病变，因此，建议你加做宫颈搔刮术，或3个月后再复查TCT。避免深部病变的漏诊医生郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，医生建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

　　宫颈癌症前病变主要就是鳞状上皮的癌症前的病变，又可以称上皮内瘤变，目前一般都认为，达到了侵润癌症的程度的话才算是属于临床期癌症变的，癌症前病变可以更好的表达了癌症还没有到达临床期的癌症的含义，那么子宫高级别鳞状病变是什么意思?

　　这个情况是h型病变，需要尽早的进行治疗，主要的治疗方法是，宫颈锥切手术，或者永利普刀手术治疗，尽早的治愈，防止发展成宫颈癌。这个疾病可以采取微波来治疗就可以了，是完全可以治疗康复的，属于癌前病变。需要尽快治疗，建议到医院先做个活检，确认一下，明确疾病程度，对症治疗。

　　宫颈癌前病变是鳞状上皮的癌前病变，又称上皮内瘤变，一般认为，达到侵润癌的程度才算是临床期癌变，癌前病变更好的表达了癌尚未到达临床期癌的癌前驱改变的含义，但癌前病变细胞毕竟不是正常细胞，应引起密切注意。

　　患者如果进行刮宫检查之后，提示目前子宫内有高级别的鳞状病变，考虑这也提示患者目前可能有宫颈癌的癌前病变，建议患者配合进行宫腔镜检查来明确局部是否有肿块生长。如果目前肿块生长范围比较局限，其他部分并没有癌细胞转移的情况，可以进行宫颈锥切手术治疗。在切除肿块的边缘，患者需要再做进一步病理检查;如果肿块切缘有癌细胞，需要进行放化疗控制病情。

　　这个年龄可以选择切除子宫，当然这个不是必须切除子宫，这个情况可以做个宫颈锥切，一般锥切也能治疗了。这个年龄应该也不生育了，可以做冷刀锥切。宫颈鳞状上皮内高度病变是宫颈癌前病变，应引起重视，活检病理是诊断的金标准，病理细胞学检查提示高级别上皮内病变的话。这种情况一定要进行手术治疗的，然后根据术后病理再进一步评估。

　　一般CINI_III病变，最好切除子宫，药物治疗效果不是很好。建议你最好去比较专业的妇产科医院做一次全面检查，确诊一下，如果还是这样的结论，就尽早做手术治疗。

　　宫颈上皮内瘤分3级：
　　Ⅰ级：即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核染色稍加深，核分裂相少，细胞极性保存。
　　Ⅱ级：即中度不典型增生。上皮下1/3~2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂相较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。
　　Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂相增多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。

　　1、宫颈刮片细胞学检查。为最简单的宫颈鳞状上皮内瘤变的辅助检查方法，可发现早期病变。凡婚后或性生活过早的青年应常规作宫颈刮片细胞学检查，并定期复查（每1～2年1次）。应告诉患者宫颈刮片细胞学检查有一定的漏诊及误诊率；约有20％假阴性率。炎症可导致宫颈鳞状上皮不典型改变，故应按炎症治疗3～6月后再重复检查。若发现异常细胞，可作阴道镜检查，进一步明确诊断。
　　2、阴道镜检查。可了解病变区血管情况。注意宫颈移行带区内无血管的醋酸白色上皮、毛细血管形成的极细红点、异形血管以及由血管网围绕的镶嵌白色或黄色的上皮块。在上述病变区域活检，可以提高诊断的准确性。阴道镜不能了解宫颈管的病变情况，应刮取宫颈管内组织或用宫颈管刷取材作病理学检查。
　　3、宫颈活组织检查。为确诊宫颈鳞状上皮内瘤变最可靠方法。任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检。

　　治疗
　　根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。
　　CINⅠ：约30％CINⅠ发展为HSIL或宫颈浸润癌，因此需切除可见病灶。对范围小、局限的病灶可采用冷冻治疗（有效率约95％）；范围较大、病灶扩展到阴道（片状或卫星状），或累及腺体的病变可采用激光治疗（有效率约93%）。病灶切除深度应达粘膜下约6~7mm，以便排除宫颈浸润癌。
　　对无明显病灶，且可随访者可先按炎症处理，2~3月后重复作宫颈刮片细胞学检查，必要时再次活检。
　　CIN Ⅱ：可用冷冻治疗（有效率约94%左右）。病变范围大可选用激光治疗（有效率约92%）或宫颈锥形切除病灶。
　　CIN Ⅲ：无生育要求者行子宫全切除术。年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访。