腹腔镜全子宫切除淋巴清扫及输卵管切除

2023-06-27 06:06:21

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2023-06-27 06:06:21

当女性输卵管出现问题时，容易引起不孕、异位妊娠等问题，这些问题会严重影响女性身体健康。所以女性发现自己输卵管有问题，要及时去医院检查治疗。当女性过晚解决输卵管问题，可能需要进行输卵管切除手术，才能让身体恢复健康。那么，女性输卵管切除手术怎么做？

女性利用腹腔镜手术来切除输卵管时，需要先进性静脉麻醉，然后进行腹部消毒，消毒结束后，医生会在女性腹部上选取两三个切口，将腹腔镜仪器以及电凝刀从切口进入，同时要注入二氧化碳，之后可以开始进行输卵管切除。

在腹腔镜帮助下，医生能够利用电凝刀对输卵管进行切除，切除结束后需要对输卵管切口进行缝合，保证没有任何出血后将电凝刀、腹腔镜从切口取出。整个切除过程只有一两小时，女性不用担心太多。不过切除输卵管后，女性一定要做好术后护理工作，否则不利于身体恢复。

女性做完手术后，不能多早进食，需要等到肠胃蠕动， *** 自行排气后适当进食，避免引起术后不适。而且，女性需要注意个人卫生的清洁，防止感染，影响身体恢复。术后女性需要服用抗生素，预防身体感染，促进身体尽快恢复。

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腹腔镜子宫切除里面多久愈合需要多长时间恢复腹腔镜子宫切除里面多久愈合需要多长时间恢复H-n子宫切除是妇产科里面常做的手术，但术后所留下的卵巢，何时再恢复其功能，其功能恢复到什么程度，以及恢复时间等等都是我们很关心的问题。下文就和大家聊聊子宫切除后的事。（腹腔镜子宫切除里面多久愈合需要多长时间恢复）

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一、腹腔镜子宫切除愈合恢复时间

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腹腔镜切除子宫是一个微创的手术，对病人的影响是比较小的，但是虽然是腹壁刀口比较小，阴道内仍然还是有刀口的，所以病人一般情况下过3~5天就可以出院了，出院以后一定要注意休息，并且愈合是需要持续能量的供给，RHPWHO能有效治疗缺血性的重复灌注损伤，坏死组织中存在着大量淋巴细胞、树突状细胞及免疫球蛋白。RHPWHO其中的血小板生长因子参与创面愈合与组织重塑的免疫细胞主要有淋巴细胞、巨噬细胞等，通过释放细胞因子，既可促进创面愈合，亦可避免病理性瘢痕形成。一般一个月的时间就可以开始正常的生活。

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如果是有性生活要求的话，必须等到手术后的三个月，阴道内的刀口完全愈合，并且刀口部位的线头已经脱落干净了，阴道的分泌物恢复正常了，才能够过性生活。手术后病人恢复的情况要根据病人病情的严重程度以及病人的体质决定。

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有的人由于切除子宫以前出现了严重的贫血，所以手术以后还是需要进行补血治疗的，这种情况恢复的就比较慢，有的人在手术以前身体比较强壮，也没有出现贫血的现象，这种情况下恢复的就比较快，所以要根据每个人的具体情况进行活动的。（腹腔镜子宫切除里面多久愈合需要多长时间恢复）

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二、子宫切除后卵巢的退化

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大量研究表明，子宫切除后残留卵巢易发生退化早衰。

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子宫动脉起自髂内动脉前干，进入子宫阔韧带内，在宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，之后分为上、下两支：上支沿子宫两侧迂曲上行支子宫角部分为宫底支(分布于子宫底部)，卵巢支(与卵巢动脉末梢吻合)及输卵管支(分布于输卵管)。研究表明，子宫动脉卵巢支血供可占卵巢血供的50%～70%。

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卵巢是女性重要的内分泌器官，具有生殖和内分泌功能，在下丘脑及垂体促性腺激素作用下周期性合成、分泌甾体激素，并刺激靶器官如子宫内膜发生周期性变化，形成月经周期，维持女性正常的生理及心理。卵巢还可以分泌一定量的多肽激素，如松弛素、制卵泡素、性腺分泌素、抑制素、生长因子等。同时卵巢内还会周期性的出现卵泡发育、成熟、排卵，产生卵子，完成人类生殖与后代繁衍。

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近年研究表明，子宫不仅是卵巢分泌激素的靶器官，而且还是具有内分泌功能的器官。子宫可以分泌多种具有生理功能的物质，如前列腺素、泌乳素、内皮素、细胞因子及间质金属蛋白酶、一氧化氮合成酶等许多生物活性物质，参与调节局部及全身的生理、病理过程。绝经前子宫与卵巢之间的内分泌保持着精确的动态平衡。子宫内膜中还有丰富的受体参与生理活动。有人将家兔分为单纯子宫切除组和子宫切除加子宫内膜腹壁种植组，通过对比其术后卵巢内卵泡数目发现：种植子宫内膜组与单纯切除子宫组相比，卵泡数目高出40%，从而证实子宫组织的存在对卵泡的正常发育起着重要的作用。那么怎样可以有效的组织卵巢的退化，恢复身体机能呢？欧美给出RHPWHO法来有效解决该情况。（腹腔镜子宫切除里面多久愈合需要多长时间恢复）

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三、恢复身体机能正常化不容迟疑

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RHPWHO法，通过向女性身体输送年轻活力的育卵太，其通过归巢功能，能够准确地附着到衰老的卵巢周围，定向分化为卵巢细胞，补充并修护卵巢受损组织。同时还可以分泌细胞因子，对整个机体进行免疫系统调节，激活身体系统组织器官的活力，从根本上，保护健康，延缓更年期，延缓衰老。

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RHPWHO多途径从根本上修复卵巢

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1.?它能在卵巢中定位、扩增、自我更新并长期存活；

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2.?定植于受损伤部位并进行分化，如卵巢上皮细胞、卵泡细胞等，部分补偿或替代修复其功能；

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3.?可分泌多种细胞因子，保护生殖细胞免受凋亡及DNA损伤，促进生理系统更新，恢复卵巢功能；

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4.?通过免疫调节作用，抑制机体免疫反应，促进受损组织的自身修复；

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5.?通过修复卵巢间质，防止卵巢纤维化，从而对受损卵巢起到保护作用；

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6.?直达损伤部位，分化成部分血管内皮细胞，提供营养支持；

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7.?改善卵巢促卵泡激素微环境，恢复损伤卵巢的功能，改善生殖健康；

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8.?防止卵泡闭锁，促进卵泡更新，增强生殖能力。

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2018年3月18日，一项RHPWHO疗法治疗年轻女性的卵巢功能不足研究成果正式公布，研究结果显示其或能使因卵巢功能早衰而生育力下降的女性重新恢复生育能力，而且推迟女性朋友进入更年期。（腹腔镜子宫切除里面多久愈合需要多长时间恢复）

2023-06-27 05:05:11

目录1拼音2英文参考3手术名称4经腹全子宫切除术的别名5分类6ICD编码7概述8适应症9禁忌症10术前准备11麻醉和 *** 12手术步骤 12.11.腹壁切开。12.22.探查盆腔12.33.提拉子宫12.44.处理圆韧带12.55.处理附件12.66.剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱12.77.分离及剪开阔韧带后叶12.88.处理子宫血管12.99.处理子宫骶骨韧带12.1010.处理主韧带12.1111.切开 *** 前壁，切除子宫12.1212.缝合 *** 断端12.1313.缝合盆腔腹膜12.1414.缝合腹壁。术毕取出 *** 纱布。 13术中注意要点14术后处理15并发症附：1治疗经腹全子宫切除术的穴位 1拼音

jīng fù quán zǐ gōng qiē chú shù

2英文参考

total abdominal hysterectomy

3手术名称

经腹全子宫切除术

4经腹全子宫切除术的别名

abdominal hysterectomy；腹式全子宫切除术；经腹子宫全部切除术

5分类

妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/子宫肌瘤手术治疗/子宫切除术

6ICD编码

68.4 01

7概述

经腹全子宫切除术用于子宫肌瘤的手术治疗。 全子宫切除范围及解剖关系见下图（图11.1.4.1.3.5.21～11.1.4.1.3.5.27）。

8适应症

经腹全子宫切除术适用于：

1.子宫肌瘤等良性疾病需要切除子宫，子宫颈有严重病变，或年龄较大的妇女。

2.早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌，宫颈原位癌以及附件恶性肿瘤等。

3.盆腔炎性肿块，结核性包块等经保守治疗无效者。

9禁忌症

1.子宫肌瘤合并有附件恶性肿瘤，子宫内膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb期以上者不宜行单纯全子宫切除术。

2.急性盆腔炎症。

10术前准备

1.同一般妇科腹部手术前准备。

2.宫颈刮片查癌细胞。

3.月经紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定卵巢的去留。

4.术前3d，每日用消毒液（1∶1000新洁尔灭或1∶5000呋喃西林液）灌洗 *** 。必要时做 *** 拭子培养。

11麻醉和 ***

一般采用硬膜外阻滞麻醉，全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。手术 *** 取仰卧位。

12手术步骤12.11.腹壁切开。12.22.探查盆腔

了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤大小、部位、有无粘连，以及与周围脏器的关系。怀疑肿瘤恶变时，还应探查横膈、肝、脾、胃、肾、肠、大网膜以及淋巴结转移等。探查完毕，以盐水大纱布垫开肠管，置入拉开器，充分暴露手术野。如有粘连应先行锐性或钝性分离。

12.33.提拉子宫

用2把带齿血管钳，沿宫角直达卵巢韧带下方夹持子宫两侧，以作牵引（图11.1.4.1.3.5.28）。亦有将子宫托出腹腔进行操作，均可按子宫大小及个人操作习惯进行。一般如子宫不大，在腹腔内操作方便，亦减少腹腔外操作的污染机会。

12.44.处理圆韧带

以组织钳提起圆韧带，在距子宫附着点3cm处，用中弯血管钳钳夹，切断，以7号丝线或10铬制肠线贯穿缝合结扎远侧端（图11.1.4.1.3.5.29）。

12.55.处理附件

根据病情及病人年龄，以及卵巢正常与否，决定卵巢的去留。如果不保留卵巢，将子宫及输卵管、卵巢向上向侧方提拉，术者用手指或血管钳将阔韧带向前顶起，避开血管，以3把粗中弯血管钳，由外向内，并排钳夹住骨盆漏斗韧带，为防止滑脱，钳夹略超过血管，并注意钳夹时应靠近输卵管卵巢侧，以免断端过短血管滑脱，或误伤输尿管。钳夹后检查无其他组织，于第2、3把钳子之间切断盆漏斗韧带（图11.1.4.1.3.5.210），用10号及7号丝线或尼龙线贯穿缝扎二道。对侧同法处理。如果保留卵巢，则用中弯血管钳分段钳夹输卵管系膜，切断7号丝线缝扎（图11.1.4.1.3.5.211）。粗中弯血管钳钳夹卵巢韧带，切断（图11.1.4.1.3.5.212），10号丝线贯穿缝扎（图11.1.4.1.3.5.213）。保留卵巢同时保留输卵管时，用粗中弯钳夹住输卵管峡部及卵巢韧带，切断（图11.1.4.1.3.5.214），用10号及7号丝线贯穿缝扎二道（图11.1.4.1.3.5.215）。

12.66.剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱

由子宫侧圆韧带断端处，在阔韧带两叶之间，插入钝头剪刀，沿附着子宫之边缘，分离并剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折，直达对侧圆韧带断端下方。亦可用无齿镊子提起膀胱腹膜反折中央的疏松游离部分，剪开，并向两侧剪开达双侧圆韧带断端处（图11.1.4.1.3.5.216）。以血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用手指或刀柄，沿膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝行剥离推开膀胱（图11.1.4.1.3.5.217），达拟切除部分稍下，相当子宫内口略下（图11.1.4.1.3.5.218），侧边达宫颈旁1cm。剪开膀胱腹膜反折时，深度要适中，太深容易出血，且不易剥离，太浅则容易剥破，如切开厚度适宜，层次清楚，下推膀胱多能顺利进行，且很少出血。遇有与宫颈相连牢固时，可用剪刀剪开。如有出血，可用细丝线结扎或电凝止血。分离完毕，将膀胱腹膜游离缘固定在切口下端，以更好的暴露手术野。

12.77.分离及剪开阔韧带后叶

助手将子宫向前牵拉，贴近子宫剪开阔韧带后叶达子宫骶骨韧带附近（图11.1.4.1.3.5.219），轻轻推开阔韧带内疏松组织，即可暴露出子宫动静脉。此处为无血管区，组织疏松，容易分离，如有小血管，可予以结扎。

12.88.处理子宫血管

阔韧带前后叶剪开后，子宫动静脉已清楚暴露，可见到血管跳动，亦可用手摸到血管搏动，少数病人不易摸到。将子宫向上向一侧提拉，以3把粗中弯血管钳，于子宫峡部水平，与子宫侧缘呈垂直方向，并排钳夹（图11.1.4.1.3.5.220），夹前应再次推开膀胱。子宫动脉钳夹过高，会增加手术困难，而钳夹过低易遇到过多分支造成出血。钳子尖端要紧贴子宫，以防血管漏掉，此处输尿管距子宫较近，故钳夹不可过外，以免损伤输尿管和膀胱。钳夹确切后，在上面和中间钳子之间切断，钳端切口略向下延长，以便于缝扎。断端以10号丝线和7号丝线各作一道贯穿缝扎（图11.1.4.1.3.5.221）。对侧同法处理。

12.99.处理子宫骶骨韧带

助手将子宫向前提拉，即可见到呈燕尾形的二条子宫骶骨韧带，以中弯血管钳平子宫颈内口处，钳夹切断，以7号丝线缝扎（图11.1.4.1.3.5.222）。子宫骶骨韧带断离位置不可过高，以免增加手术分离困难。在两断端之间，打开子宫后壁腹膜（图11.1.4.1.3.5.223），钝性分离推开直肠，达宫颈外口以下（图11.1.4.1.3.5.224，11.1.4.1.3.5.225），以两手指触摸，可在宫颈下方前后相遇（图11.1.4.1.3.5.226）。一部分病人骶韧带窄薄。亦可不单独处理，而与主韧带一并处理。

12.1010.处理主韧带

将膀胱直肠充分推开后，将子宫向上向侧牵拉，提紧，以有齿血管钳，由宫颈前后向两侧旁滑下，紧贴宫颈进行钳夹，注意钳端达 *** 侧穹窿（图11.1.4.1.3.5.227）。钳夹过高可造成子宫切除困难，过低易使 *** 旁组织撕裂出血。视主韧带宽度及厚度，可一次或分二次钳夹。双侧钳夹完毕，贴近宫颈切断，留有足够的组织，以防滑脱，10号丝线缝扎（图11.1.4.1.3.5.228）。对侧同法处理。

12.1111.切开 *** 前壁，切除子宫

将子宫上提暴露出子宫颈与 *** 连接区域，将膀胱向下牵拉，再检查确定子宫周围组织已全部充分剥离后，以小纱布垫围绕子宫后壁，以防分泌物流入腹腔，在 *** 前穹窿处横切小口（图11.1.4.1.3.5.229），确定进入 *** 后，用组织钳夹持 *** 切缘，伸进剪刀，沿穹窿环状切断 *** （图11.1.4.1.3.5.230），子宫随之切除。为防 *** 分泌物溢出污染腹腔，可于剪开 *** 前壁后，向 *** 内塞入纱布1块（图11.1.4.1.3.5.231），待手术结束时自 *** 取出。 *** 断端以4把组织钳钳夹牵引。

12.1212.缝合 *** 断端

*** 断端以2.5%碘酒及75%乙醇消毒，生理盐水涂擦后，以10铬制肠线或尼龙线连续缝合或8字间断缝合（图11.1.4.1.3.5.232）， *** 两端有分支血管，可用褥式或半荷包缝合，以防出血，为减少断端渗血，缝合时可将后腹膜及 *** 前壁筋膜一并缝合。有感染的病人，可做 *** 锁边式缝合，不予封闭，有利于引流（图11.1.4.1.3.5.233）。

12.1313.缝合盆腔腹膜

同次全子宫切除术。

12.1414.缝合腹壁。术毕取出 *** 纱布。13术中注意要点

1.由于全子宫切除术切除宫颈，膀胱和直肠分离比次全子宫切除宽，因此膀胱直肠损伤的机会也相对的增加，特别在直肠窝粘连的病人应格外细致。处理主韧带或切断 *** 时，应再次辨认膀胱、直肠的界限。术中发现损伤应立即修补。

2. *** 断端止血要确切，以免术后形成血肿或感染。

14术后处理

经腹全子宫切除术术后做如下处理：

1.同一般妇科腹部手术后处理。

2.应用抗生素防感染。

15并发症

*** 断端出血：全子宫切除术后2d，可能有少量 *** 流血，多为术中残留的 *** 积血，不需处理。术后7d左右，由于缝线吸收和脱落，可发生局部少量渗血，多为淡红或浆液性渗出，持续2～3周逐渐减少而消失。若出血持续时间较长，应注意有无感染，进行检查，根据情况处理。如术后短时间内发生 *** 活动性出血，应立即进行检查，找出原因，如系断端出血，可用纱布压迫，如为活动出血，应立即局部结扎或钳夹止血或电凝止血，量多者应重新打开腹腔止血。术后2周后突然大量出血，多因线结脱落或感染，断端感染裂开者，可用碘仿纱布压迫，如为盆腔血肿，必要时开腹止血。

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