宫颈鳞癌3级伴有甲亢可以做手术吗

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0 期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。

Ⅰ A1 和Ⅰ A2 期的诊断基于切除组织的显微镜检查，最好是宫颈锥切活检，切除的组织必须包含全部病变。无论原发病灶是表面上皮还是腺上皮，浸润的深度都不能超过上皮基底膜下5 mm，水平扩散不超过7 mm。静脉和淋巴管等脉管区域受累不能改变分期，但必须特别记录下来，因为这会影响治疗决策。较大的病变为Ⅰ B，临床上常常无法估计宫颈癌是否扩展到宫体，因此，宫体的扩散将被忽略。短而硬、但非结节状的宫旁组织向盆壁发展固定的病变为Ⅱ B，因临床检查难以确定平滑、质硬的宫旁组织是癌浸润或者是炎症，因此，只有当宫旁组织为结节状并固定于盆壁，或肿物本身扩展到盆壁时，才分为Ⅲ期。

按照其他检查分为Ⅰ期或Ⅱ期的病例，若由于癌的浸润导致输尿管狭窄而出现肾盂积水或肾无功能，均应分为Ⅲ期。

出现泡状水肿者，不宜分为Ⅳ期。通过直肠阴道检查发现膀胱壁有突起或凹陷，而且肿块固定，是膀胱黏膜下受累的征象。若在膀胱冲洗液中发现恶性细胞，需作进一步的组织学检查确诊，才能考虑分为Ⅳ A 期。

（1）微小浸润癌。只有在宫颈锥切活检边缘阴性，或子宫颈切除或全宫切除后才能做出宫颈癌Ⅰ A1 或Ⅰ A2 期的诊断。如果是宫颈上皮瘤样病变（CIN）Ⅲ级宫颈锥切边缘阳性或浸润癌，需要再做一次宫颈锥切或者按Ⅰ B1 期处理。

在确定治疗前应该做阴道镜检查排除相关的阴道上皮内瘤变（VAIN）。

IA1 期 推荐经腹或经阴道全子宫切除术。如果同时存在阴道上皮内瘤变，应该切除相应的阴道段。

如患者有生育要求，可行宫颈锥切，术后4 个月、10 个月随访追踪宫颈细胞学抹片。如两次宫颈细胞学抹片均阴性，以后每年进行一次宫颈抹片检查。

IA2 期 IA2 期宫颈癌明确有淋巴结转移可能，治疗方案应该包括盆腔淋巴结切除术。

推荐的治疗是改良广泛子宫切除术（Ⅱ型子宫切除术）加盆腔淋巴结切除术。如果没有淋巴血管区域浸润，可以考虑行筋膜外子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。

要求保留生育功能者，可选择：大范围的宫颈锥切活检，加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术；广泛宫颈切除术，加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术。

主要应用细胞学抹片检查随访，术后4 个月和10 个月两次抹片均正常后，每年一次抹片检查。

（2）浸润癌。初始评估，肉眼可见的病灶应该活检确诊。初始评估包括临床检查（必要时在麻醉下进行），阴道镜检查排除VAIN了解相关的临床症状，出现与膀胱和直肠有关的症状，可行膀胱镜或结肠镜评估膀胱或直肠情况。X 线胸片检查和肾脏评估（可包括肾脏B 超，静脉肾盂造影，CT 或MRI）是必须的。CT 和（或）MRI和（或）PET 检查可以了解淋巴结和全身扩散情况。

手术和放疗联合应用并发症将增加。为了减少并发症的发生，初始治疗方案时应该避免联合应用广泛手术和放射治疗。年轻患者可以保留卵巢，如果术后需要放疗，应将卵巢悬吊于盆腔之外。对于特殊病例，可以行经阴道广泛子宫切除术和腹腔镜下盆腔淋巴结切除术。

根治术后有以下情况者复发危险增加：淋巴结阳性、宫旁阳性、手术切缘阳性。这些患者术后采用同期放化疗（5-FU+ 顺铂或单用顺铂）较单用放疗者，生存率提高。

复发危险增加也见于那些没有淋巴结受累，但肿瘤为巨块型、有脉管区域（CLS）受累和扩展到宫颈间质外1/3。术后辅助性全盆腔外照射比单用手术治疗者可降低局部复发率并改善无瘤生存率（PFS），对腺癌或腺鳞癌尤有好处。A 级证据肿瘤直径>4cm，初始治疗措施包括：放化疗；广泛子宫切除术和双侧盆腔淋巴结切除术，术后通常需要加辅助放疗；新辅助化疗（3 个疗程的以铂类为基础的快速输注化疗），随后进行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术加或不加术后辅助放疗或放化疗。

最常用的治疗是盆腔外照射加腔内近距离放疗，并每周用铂类药物化疗1 次。放疗的推荐剂量是A 点85~90 Gy，B 点55~60 Gy。

在盆腔外照射期间每周应用顺铂40 mg/m2 化疗。髂总或主动脉旁淋巴结阳性者，应该考虑扩大放疗范围。 目前很少有同期化疗和扩大放疗范围的毒性资料。

因为肿瘤巨大，更可能需要辅助放疗。广泛的脉管区域受累和癌症浸润至宫颈间质外1/3 是局部复发的高危因素。淋巴结阴性的高危患者可以采用全盆腔放疗或小范围盆腔放疗。髂总、主动脉旁淋巴结阳性的患者可以扩大放疗范围，加用或不用化疗。

随机试验数据提示在手术前采用以铂类为基础的新辅助化疗比初始放疗的效果好。目前没有得到比较同期放化疗与手术前新辅助化疗的疗效差别的数据。

（3）晚期宫颈癌（包括Ⅱ B、Ⅲ、Ⅳ A 期）。标准的初始治疗是放疗，包括盆腔外照射和腔内近距离放疗联合同期化疗。

Ⅳ A 期患者癌症没有浸润到盆壁，特别是合并有膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘者，初始治疗可选盆腔脏器清除术。

你好！首先祝你妈妈早日恢复健康！冲着你的这份孝心，以及给病友解决问题的爱心，以下我来给你谈谈关于“宫颈癌(HPV)”的问题。
宫颈癌是宫颈阴道部或宫颈管内的上皮细胞所发生的癌变。从组织角度可分为子宫颈鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。过去鳞状细胞癌最多见，约占病例的90％左右，腺癌次之占5％左右，其余为混合癌最少，近年来子宫颈腺癌和粘液腺癌有上升趋势。从目前的临床认断来看，鳞癌占70％左右，腺癌占20％左右，鳞腺癌占10％左右。此外鳞癌又有疣状鳞癌、乳头状鳞癌等亚型，腺癌又有乳头状癌、宫内膜样腺癌、透明细胞癌等。
宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤，多见于40--60岁之间，平均年龄为52.2岁，发病随年龄而增长，绝经期后逐渐下降。由于子宫颈的解剖位置，且有较长癌前病变，所以宫颈癌得早期发现、早期治疗，存活率较高。
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4）治疗方法
宫颈癌治疗原则
根据临床分期、患者年龄、全身情况设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。主要方法有手术、放疗及化疗。
1. 首先根据检查情况进行临床分期，决定治疗方案：
① Ⅰ期：病灶局限于宫颈。
② Ⅱa期：病灶超出宫颈，累及阴道，但未达阴道下1/3，无明显宫旁浸润。
③ Ⅱb期：病灶超出宫颈，累及宫旁，但未达盆壁，无明显阴道浸润。
④ Ⅲa期：病灶累及阴道达下1/3。
⑤ Ⅲb期：病灶浸润宫旁达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。
⑥ Ⅳ期：病灶播散超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。
2. 宫颈上皮内瘤样病变
① CINⅠ级 按炎症处理，3--6月随访刮片及活检。
② CINⅡ级 电熨、冷冻、激光或宫颈锥切，术后3--6月随访1次。
③ CINⅢ级 全子宫切除术，要求生育者，可行宫颈锥切术，术后定期随访。
3. 宫颈浸润癌
① 手术治疗：
A. (Ⅰa--Ⅱa期患者)Ⅰa1期--经腹全子宫切除术，可保留卵巢。
B. Ⅰa2期--子宫根治术，可保留卵巢。
C. Ⅰb--Ⅱa期--子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，可保留卵巢。
② 放射治疗--对各期浸润癌均有效，早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。腔内放疗用于控制局部病灶，体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织的病灶。
③ 手术及放射综合治疗。
④ 化疗--主要用于晚期或复发转移的患者。
⑤ 药物治疗：
1. 西药
和乐生、 5-氟尿嘧啶、顺铂、塞替哌、匹服平、留可然、注射用环磷酰胺、开普拓等。
2. 中成药
常用药物有安康欣胶囊、复方斑蝥胶囊、消癌平、西黄丸等。
5）中医辨证
宫颈癌属于中医带下，漏症、症瘕类范畴。由脏腑气血失调，湿毒内侵，蕴积于下，损伤冲任二脉而成本病。
临床上分四大类型：
1. 肝郁气滞型
心情忧郁，胸胁或小腹胀痛，心烦易怒，周身窜痛，口干不欲饮，白带增多，宫颈糜烂，呈小菜花样改变。舌质正常或稍红，舌苔薄白；脉弦或涩。制宜：疏肝理气，解郁。
① 米酒鱼鳞胶
取鲫鱼或鲤鱼鳞甲、米酒适量。将鱼鳞甲用文火熬成鱼鳞胶。每次30克，用温米酒兑入水冲服。每日1剂，连服15--20剂。
② 苡米菱角粥
用菱角60克，薏苡仁30克，大米适量。加水煮粥内服。每日1剂，连服30剂为一疗程。
2. 湿热蕴毒型
白带增多，状如米泔或粉污，恶臭，小腹胀痛，尿黄便干，口苦口干，宫颈呈菜花样坏死，或者继发感染。舌质红，苔白腻或黄腻；脉滑数。制宜：清热解毒，活血祛瘀。
① 糖山豆根粉
取牡蛎30克，黄柏、黄苓各6克，山豆根粉3--6克，甘草3克，白糖适量。将黄柏、黄苓、牡蛎、甘草煎汤去渣，冲山豆根粉及白糖内服。每日1剂，连服10--15剂为一疗程。
② 槐蕈水煎饮
用槐蕈6--10克。水煎服。每日1剂，常服。
3. 肝肾阴虚型
头晕耳鸣，口苦口干，腰膝酸痛，手足心热，大便秘结，小便短赤，常有阴道流血，宫颈呈菜花结节型或溃疡空洞型改变。舌质红或正常，苔薄白；脉细数等。制宜：滋补肝肾、佐以解毒。
① 三草五味糖
取白花蛇舌草、重楼各30克，旱莲草、生地黄、山药各15克，蔗糖适量。将旱莲草等前五味药水煎去渣，兑入蔗糖冲服。每日1剂，连服20--30剂为一疗程。
② 龟甲瘦猪肉
用瘦猪肉60克，龟甲30克，山药、女贞子各15克，山茱萸9克，槐蕈6克。将龟甲等前五味药煎汤去渣，加瘦猪肉煮熟服食。每日1剂，常服。
4. 中气下陷型
赤白带下，阴道、肛门有下坠感，腰酸痛，食欲不振，二便不利。舌质淡红，苔薄白；脉细无力。制宜：补中益气。
① 鱼鳔苡米粥
取薏苡仁30克，菱角15克，大枣10枚，鱼鳔5克，大米适量。共同煮粥食。每日1剂，常食。
② 当归黄耆鸡
用当归24克，黄耆15克，雄鸡1只，盐、料酒、葱、姜少许。将鸡宰杀，洗净去内脏，置当归、黄耆于鸡腹内，然后将鸡放入大碗内，加盐、酒、葱、姜后，上笼，旺火蒸30分钟可食用，分3--4天食完。
6）预后随访
预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。五年生存率Ⅰ期达93.4％，Ⅱ期达82.7％，Ⅲ期达26.6％。晚期主要死因有尿毒症、大出血、感染、恶病质。 随访时间：出院后第1年内，最初1月检查1次，3月后每2--3月检查1次，第2年每3--6月检查1次，第3--5年每半年检查1次，第6年开始每年检查1次。
7）饮食注意
1. 宫颈癌早期对消化道功能一般影响较小，以增强患者抗病能力，提高免疫功能为主，应尽可能的补给营养物质，蛋白质、糖、脂肪、维生素等均可合理食用。 当患者阴道出血多时，应服用些补血、止血、抗癌的食品，如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、乌梅等。当患者白带多水样时，宜滋补，如甲鱼、鸽蛋、鸡肉等。当患者带下多粘稠，气味臭时，宜食清淡利湿之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。
2. 手术后，饮食调养以补气养血，生精填精之膳食，如山药、桂圆、桑椹、枸杞、猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮胶等。
3. 放疗时，饮食调养以养血滋阴为主，可食用牛肉、猪肝、莲藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放疗而出现放射性膀胱炎和放射性直肠炎时，则应给予清热利湿，滋阴解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸荠、莲藕、菠菜等。
4. 化疗时，饮食调养以健脾补肾为主，可用山药粉、苡米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕，香蕉等。出现消化道反应，恶心、呕吐、食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。
5. 宫颈癌晚期，应选高蛋白、高热量的食品，如牛奶、鸡蛋、牛肉、甲鱼、赤小豆、绿豆、鲜藕、菠菜、冬瓜、苹果等。
6. 饮食禁忌：
① 宫颈癌由气血瘀滞，痰湿凝聚，毒热蕴结而致。用膳应禁忌肥腻甘醇、辛辣香窜，油煎烤炸等生湿、生痰、燥热，易致出血的食品。
② 患者白带多水样时，忌食生冷、瓜果、冷食以及坚硬难消化的食物；带下多粘稠，气味臭时，忌食滋腻之品。
8）预防措施
1. 普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性 卫生教育。
2. 建立妇女保健网，定期开展宫颈癌的普查、普治，凡30岁以上妇女至妇科门诊就诊者，应常规作宫颈刮片检查。
3. 积极治疗宫颈中、重度糜烂，及时治疗宫颈上皮内瘤样病变以阻断宫颈癌的发生。
爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。
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