你好，20l3年子宫内膜癌手术全切，今年4月份开始漏尿，检查

指子宫不典型增生细胞占据鳞状上皮全层，但基底膜完整，无间质浸润。

癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5mm者，称为浸润癌。

子宫内膜癌发生率上升的主要原因

1.寿命延长，55岁

2.普查

3.即时诊断

4.外源性雌激素的广泛应用

子宫内膜癌的病因

1.雌激素长期大量刺激：不育（高危）或少育；月经初潮早（<11岁）或绝经延迟（≧52岁）；垂体功能紊乱；肥胖；女性化卵巢疾病（卵巢的性索间质肿瘤、多囊卵巢综合症）；外源性雌激素；抗雌激素药（三苯氧胺）的使用

2.营养因素：高脂、高糖、高蛋白、低纤维（西方化饮食）

3.其他：免疫缺陷、多发癌倾向、盆腔放射史

子宫内膜癌的预防

1.病因预防

2.积极治疗子宫内膜癌的癌前病变——子宫内膜增生症

3.重视对 高危人群 的定期筛查

何为高危人群？

1.40岁以上出现不规则阴道流血

2.绝经后长期使用雌激素治疗者

3.不孕、肥胖者

4.有卵巢癌、大肠癌家族史且出现不规则阴道出血者

5.有子宫内膜增生史治疗后又出现症状者

6.绝经年纪超过52岁

7.有多囊卵巢综合征、卵巢女性化肿瘤病史者

子宫内膜癌的转移途径

1.直接蔓延（主）：邻近器官：宫颈、阔韧带、阴道、膀胱和直肠等

2.淋巴转移（主）：①子宫底部肿瘤可经由阔韧带上部沿着输卵管淋巴达腹主动脉旁淋巴结；②子宫角处肿瘤可沿圆韧带转移到腹股沟深、浅淋巴结；③子宫下段肿瘤可经宫旁淋巴结向盆髂淋巴结扩散；④子宫后下方肿瘤可经骶骨韧带旁淋巴结，流经直肠旁淋巴结到达骶前淋巴结；⑤子宫前壁肿瘤可经子宫前方浆膜下淋巴管沿膀胱宫颈反折转移到阴道下1/3段 （1、3常见）

临床表现

症状：

1.异常阴道流血（主）：绝经后出血；生育期月经紊乱、延长、经量增多

2.异常阴道分泌物：水样或血性分泌物，合并感染出现脓性（异味）

3.疼痛：①下腹胀痛或阵发性疼痛；②压迫骶神经丛引起下肢或腰骶部疼痛（晚期）

4.转移癌表现

体征：

早期：子宫增大

晚期：子宫表面形成肿块或浸润到宫旁或附件。

诊断 方法：

1.子宫内膜活检或分段刮宫：管壁→宫腔

2.宫腔镜检查

3.细胞学检查：①后窟窿吸片法；②宫腔吸化法；③毛刷法；④洗涤法

4.超声学诊断

5.CT、MRI、PET/CT检查

6.肿瘤标志物——CA125

需与之鉴别诊断的疾病：

1.子宫内膜不典型增生

2.宫颈癌

3.功能性子宫出血和子宫肌瘤

子宫内膜癌的治疗手段：手术和放疗为主

1.全子宫双附件切除术，要求闭合式离断阴道（I期，病理类型为非高度恶性的浆液性腺癌、透明细胞腺癌、鳞癌等，或肿瘤细胞分化非G3者）

2.广泛全子宫切除术：高位结扎骨盆漏斗韧带、切除阔韧带内全部宫旁组织，贴近盆壁切除大部分圆韧带，部分骶、主韧带及阴道上段不少于2cm

3.广泛全子宫双附件切除+双侧盆髂淋巴结切除/腹主动脉旁淋巴切除或活检（临床确诊II期或以上）

放射治疗 ：根治、减轻症状、改善生活质量、延长生存期的作用

1.根治性放疗：不能耐受手术/估计无法手术切除，腔内治疗+体外照射

2.术前放疗：

（1）适应症：

①临床检查肿瘤体积过大估计切除有困难者，可行体外照射或宫腔内放疗，使肿瘤缩小后再手术；

②肿瘤侵犯宫颈或阴道上段者可行阴道腔内放疗

（2）目的：降低肿瘤细胞活性，避免由于手术刺激导致 癌细胞术中扩散转移。同时术前放疗可使肿瘤体积缩小，提高手术的彻底性

3.术后放疗

适应症：

1.手术病理分期为I B期及以上，或病理类型恶性度高或细胞分化G3而术中未行淋巴清扫者，或虽行淋巴切除，但病理结果提示淋巴结转移者，术后应行盆腔/腹主动脉旁野外照射

2.阴道残端有肿瘤或阴道切缘距肿瘤小于2cm者，术后应补行阴道腔内放射

3.晚期肿瘤无法切净或估计有残留者，应行相应部位外照射

药物治疗

1.孕激素治疗

（1）原理：孕激素可能具有使子宫内膜癌细胞向正常转化的作用

（2）适应症：①子宫内膜癌的癌前病变；②无法进行规范外科治疗者；③晚期/复发

（3）原则：①大剂量；②长时间

2.抗雌激素药物治疗——三苯氧胺

原理：抗雌激素和雌激素双重作用

1.竞争性抑制雌激素作用，抑制肿瘤生长

2.刺激孕激素受体的合成，提高孕激素的敏感性和长期有效性

3.抗癌药物治疗

适应症：

1.具有某些高危因素的早期病例术后辅助化疗

2.晚期：根治手术+辅助放/化疗

3.术中有肿瘤残留或复发转移者

预后影响因素：发病年龄；临床分期；淋巴结转移；肿瘤病理学类型、细胞分化程度；子宫内膜癌组织中ER、PR的含量

　　子宫内膜癌，就像魔鬼，一直侵蚀著女性的心灵。患上子宫内膜癌有治疗的方法吗?下面就是我给大家整理的子宫内膜癌治疗方法，希望对你有用!
　　子宫内膜癌治疗方法
　　1、手术治疗

　　I期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术，Ⅱ期应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术。

　　2、手术及放射综合治疗

　　I期患者腹水中找到癌细胞或肌长层有癌浸润，淋巴结有转移，术后加用体外照射。Ⅱ期或部分Ⅲ期患者术前加用外照射或腔内照射，放疗结束后1～2周再进行手术。

　　3、放射治疗

　　年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，可放射治疗，包括腔内及体外照射。

　　4、激素治疗

　　年轻早期患者要求保留生育功能者，晚期癌不能手术或癌复发患者，可采用大剂量人工合成的孕激素治疗。如醋酸甲孕酮400mg，肌注，每周2～3次;已酸孕酮500mh，肌注，每周2～3次等。至少12周才能评价疗效。

　　5、抗雌激素药

　　三苯氧胺，适应证与孕激素治疗相同，一般剂量为20～40mg/d，口服，可长期应用或分疗程应用。

　　6、抗癌化学药物治疗

　　对晚期不能手术或放疗及治疗后复发病例，可用5-氟脲嘧啶***5-Fu***、环磷酰胺***CTX***、丝裂霉素***MMC***、阿霉素***BDR***、顺铂***DDP***等联合化疗，有一定效果。

　　7、抗癌中药治疗

　　可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。
　　子宫内膜癌术后注意事项
　　1、子宫内膜癌术后注意休息

　　良好的休息及睡眠是身体恢复的保障，建议患者至少全休3个月，期间应保持良好的心情，消除一切顾虑，并且可进行一些较为舒缓的运动，以促进机体的新陈代谢。

　　2、子宫内膜癌术后避扩音重物

　　术后3个月内避扩音重物，避免受到惊吓、避免打喷嚏等增加腹压的活动，同时保持大便通畅，腹部压力过大会引起手术部位的再次损伤。

　　3、子宫内膜癌术后避免性生活及盆浴

　　子宫内膜癌术后3个月内应避免性生活及盆浴。

　　4、子宫内膜癌术后出现伤口红肿应及时就诊。

　　术后一段时间，若发现伤口红肿，有硬结疼痛或发热等症状，应及时就诊，并且术后第1、3个月复诊。

　　5、子宫内膜癌术后下腹阵发性隐痛属正常。

　　术后10天左右，出现左下腹阵发性隐痛，一般为术中牵拉所致，不必处理，一个月左右隐痛会自然消失。

　　6、子宫内膜癌术后手术切口疤痕变硬不必特殊处理。

　　术后20天左右会出现手术切口疤痕变硬，此为缝合线结及区域性肌腱脂肪组织增生纤维化所致，不必特殊处理，一般2~3个月后会自动软化。

　　7、子宫内膜癌术后要注意药物康复治疗

　　术后药物治疗是子宫内膜癌手术后康复治疗的关键部分。手术治疗子宫内膜癌虽然可以快速切除肿瘤，但很难彻底清除游离在血液及其他脏器或组织中的癌细胞，因此子宫内膜癌手术后需进行康复治疗，口服药物清除手术后残余癌细胞，达到彻底清除癌细胞，增加机体抵抗力，巩固手术后治疗效果，预防复发的目的。

　　8、子宫内膜癌手术后要注意体质康复治疗

　　子宫内膜癌手术会使患者大伤元气，因此术后患者普遍抵抗力低下，体质虚弱。此时若不及时调节免疫力，体内残留癌细胞会趁机大量增殖分裂，这也是导致子宫内膜癌术后复发的一个主要因素。术后体质差，免疫力低下的患者可口服西黄丸，复方斑蝥胶囊，华蟾素口服液等扶正祛邪的中药，即可协助杀灭残留癌细胞，又能增加自身免疫细胞对抗癌细胞的活力，调动机体吞噬细胞主动灭杀癌细胞的动力，预防术后复发。
　　如何预防子宫内膜癌
　　养成良好的生活习惯，戒菸限酒。吸菸，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸菸，5年之后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸菸喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

　　加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

1.子宫癌切除了能治好吗

2.最常见的癌症有哪几种

3.子宫癌的症状和治疗方法

4.妇科疾病和常见症状

5.妇科最常见的疾病及治疗方法

早期子宫内膜癌
　　子宫癌手术治疗后一年，现在复查有增大的情况，属于子宫癌的复发，如果患者身体状况还好，可以考虑进行局部放疗。
　　子宫内膜癌的总复发率一般为10~20%，绝大部分患者在三年内复发，如果治疗五年内无复发，以后复发的可能性极少。
　　子宫内膜癌的复发有两种，一种是局部复发，如子宫切除后，在阴道、盆腔又出现了癌肿；另一种是全身的，即治疗后任何部位发现的肿瘤
。阴道的复发是最常见的部位，其发生率为2%~30%，盆腔复发率为3%左右。
　　由于子宫内膜癌治疗后的三年内有复发的可能性，因此，有必要对宫体癌治疗后进行常规随访。大部分三至四个月复查一次；以后的三年内，每六个月复查一次；再以后每年复查一次。随访的内容包括询问病史、妇科检查、巴氏涂片、胸部检查和CA-125检测。最初诊断时CA-125数值很高者，则需要每六个月检测一次。在复查时持续数值偏高者，则需要及时治疗。

子宫内膜癌手术后遗症

　　子宫内膜癌手术后遗症，子宫对于女性来说是一个非常重要的器官，因此需要我们注意子宫健康，而子宫内膜癌作为一种比较常见的子宫疾病，更是需要及时手术治疗，下面为大家分享子宫内膜癌手术后遗症，一起来看看吧。

　　1、子宫内膜异位性痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。

　　2、不孕不育：约有50％左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40％患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。

　　 子宫内膜癌手术后如何护理

　　1、进行子宫癌的护理首先就要加强巡视，密切观察病情，预测子宫癌患者是否需要止痛药或其他止痛措施。

　　2、对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应的子宫癌的护理措施。

　　3、遵医嘱给予止痛药时，必须完整吞服，切勿嚼碎，如出现恶心、呕吐时及时报告医生，以便给予对症处理。

　　4、注意多休息和合理膳食，营养均衡。

　　患有子宫内膜癌的女性首先在心情上一定要注意调节，失落沮丧的心情都不利于自己的病情，调节好心情后积极的配合医生进行手术治疗是非常有必要的.。在手术后注意护理方法的正确，可以有效的减少后遗症以及并发症的出现。

　　 子宫内膜癌的自我诊断方法

　　 1、阴道排液

　　因腺癌生长于官腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但晚期发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。如果宫颈腔积脓，造成发烧、腹痛、白血球增多。一般情况也迅速恶化。

　　 2、疼痛

　　通常不造成疼痛，所以女性一定要多关注自己的身体。晚期癌瘤浸润周围组织或压迫神经造成下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶侵犯宫颈，堵塞宫颈管引起宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。

　　 3、子宫出血

　　绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，极少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期病人易误认为月经不调，不及时就诊，即便医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后病人多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌病人一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。

　　 4、浑身症状

　　晚期病人自己可触及下腹部增大的子宫，或邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管造成该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现浑身症状，如贫血、发热、恶液质、浑身衰竭和消瘦等。

　　 5、盆腔检查

　　早期无特殊，稍晚期子宫增大、饱满，官腔积脓时子宫显著增大并有囊性感，晚期宫旁可触及转移结节。