不孕不育主要是什么原因

引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。首要的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。[1]
1.女性不孕
（1）输卵管性不孕输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用；输卵管也是精子获能，精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管黏膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。因此，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。①感染盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。感染不仅引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致，也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。②子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管；引起的广泛粘连还可影响受精卵的运行。③输卵管结核输卵管结核在生殖器结核中最常见，表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭；输卵管僵直、结节状，部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。约半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核。④输卵管绝育术后引起输卵管积水较常见，成为输卵管复通术后影响功能的重要因素。绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此绝育术后时间越长，复通成功率越低。
（2）排卵障碍导致的不孕慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，占妇女的20%～25%。临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。病史还可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。1993年世界卫生组织（WHO）制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。WHOⅠ型（低促性腺激素性无排卵），WHOⅡ型（正常促性腺激素性无排卵），WHOⅢ型（高促性腺激素性无排卵）。WHOⅠ型：包括下丘脑闭经（压力、减重、锻炼、神经性厌食及其他）、Kallmann综合征（促性腺激素释放激素前体细胞移行异常）和促性腺激素缺陷等。典型的表现是低促性腺激素性腺功能减退：FSH低、E2低而泌乳素和甲状腺素正常。WHOⅡ型：临床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发。包括：PCOS，卵泡膜细胞增生症和HAIRAN综合征（多毛，无排卵，胰岛素抵抗和黑棘皮症）。典型表现是：FSH、E2和泌乳素正常，但LH/FSH常异常升高。WHOⅢ型：患者主要是终末器官的缺陷或抵抗，表现为高促性腺激素性腺功能减退，包括卵巢早衰和性腺发育不全（卵巢抵抗）。典型表现为FSH及LH升高，低E2。这类患者的特点是对诱发排卵的反应差，卵巢功能已减退。[2]
（3）免疫性不孕目前与不孕有关的自身抗体分两类：非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体，如抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）、抗DNA抗体等；后者指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体如抗精子抗体（ASAb）、抗卵巢抗体（AOVAb）、抗子宫内膜抗体（AEMAb）和抗绒毛膜促性腺激素抗体（AhCGAb）等。目前对非器官特异性自身抗体针对的抗原性质比较了解，检测APA和ANA的技术也较为成熟和标准，临床资料丰富；而器官特异性自身抗体针对的抗原成分复杂，检测的标准化程度低，它们与不孕的关系亦因检测数据分析、统计困难而不易明确，从而影响对自身抗体阳性的不孕患者的处理。
（4）不明原因的不孕一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。推测不明原因不孕症的病因可能有以下几方面：①不良的宫颈分泌物影响；②子宫内膜对早期胚胎的接受性较差；③输卵管的蠕动功能不良；④输卵管伞端拾卵功能缺陷；⑤黄素化不破裂综合征；⑥轻微的激素分泌欠佳，如黄体功能不足；⑦精子和卵子受精能力受损；⑧轻度子宫内膜异位症；⑨免疫因素，如抗精子抗体、抗透明带抗体或抗卵巢抗体；⑩腹膜巨噬细胞功能异常；腹腔液中抗氧化功能受损。
2.男性不孕
（1）生殖器官等异常①先天异常：睾丸的先天性发育异常包括无睾症、曲细精管发育不全（Klinefelter）、XYY综合征、男性假两性畸形等。Klinefelter综合征染色体核型多为47，XXY；患者乳房女性化；睾丸小而硬，曲细精管玻璃样变和纤维化，精子发生完全停止或严重减少。睾丸下降异常也是男性不育的重要原因。睾丸下降异常时曲细精管内生殖细胞的数目减少，睾丸体积缩小，重量也下降。睾丸在腹壁或腹腔内的位置越高，则曲细精管的损伤越大。双侧睾丸下降异常患者如不治疗，生育的可能性很小。②输精管梗阻：输精管、精囊先天性缺如，特征是精液量少，常不足1ml，精浆无果糖；炎症性梗阻，如双侧附睾结核；射精管梗阻较少见。手术损伤或输精管结扎等；以及前列腺炎、精囊炎均可引起精液质量明显下降。③精索静脉曲张：可导致睾丸血液淤积，有效血流量减少，生精的正常微环境遭到破坏，最终使精原细胞退化、萎缩，精子生成减少，活力减弱，畸形精子增多，严重者可无精子。④雄激素靶器官病变，分两种类型：完全性如睾丸女性化；不完全性如Reifenstein综合征。
（2）内分泌异常①主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障碍。Kallmann综合征又称选择性促性腺功能低下型性腺功能减退症，为下丘脑GnRH脉冲式释放功能障碍，是常染色体隐性遗传病。临床特征是性成熟障碍，伴有嗅觉丧失，睾丸小、睾丸下降异常、小阴茎及尿道下裂。血清睾酮水平低，LH和FSH水平处于同年龄组正常值下限。②选择性LH缺陷症：患者血清FSH水平正常，LH和睾酮水平低下，男性化不足，乳房发育，但睾丸大小正常，精液内有少量精子，故又称“生育型”无睾综合征。③垂体瘤对LH的分泌影响最为明显，垂体瘤是高泌乳素血症的最常见原因，PRL过高可导致患者性欲减退、勃起功能障碍、乳房发育溢乳以及生精功能障碍。④肾上腺皮质增生症中常与不育相关的是21-羟化酶缺陷，皮质激素合成减少，引起ACTH增加，肾上腺皮质受到ACTH的过度刺激而合成大量睾酮，后者抑制垂体促性腺激素的分泌，从而导致不育。
（3）性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入阴道。
（4）免疫因素分为两类，由男性产生的抗精子自身免疫和由女性产生的抗精子同种免疫。精子与免疫系统由于血睾屏障的作用而隔离，故无论对男性或女性，精子抗原为外来抗原，具有很强的抗原性。血睾屏障及精浆内免疫抑制因子等因素共同建立了一套完整的免疫耐受机制，当发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎，或行输精管结扎等手术后，上述免疫耐受机制被破坏，即可能发生抗精子免疫反应。
（5）感染因素腮腺炎病毒可引起睾丸炎，严重者可引起永久性曲细精管破坏和萎缩而发生睾丸功能衰竭；梅毒螺旋体也可以引起睾丸炎和附睾炎；淋病、结核、丝虫病可引起输精管梗阻；精液慢性细菌感染，或支原体、衣原体感染可使精液中白细胞计数增多，精液质量降低，未成熟精子增加。
（6）理化因素与环境污染生精上皮为快速分裂细胞，故易受理化因素损害。①热、放射线和有毒物质均可使生精上皮脱落，或影响间质细胞和支持细胞功能，妨碍生精过程。生精上皮对放射线敏感。环磷酰胺、氮芥等化疗药物直接损害生精上皮和间质细胞功能。②某些环境毒素与天然激素有类似的作用或结构，例如多氯联苯（PCB）、四氯联苯（TCDD）、二氯二苯双氯乙烷（DDT）、己烯雌酚（DES）等。这些毒素通过污染空气、水和食物链而影响人类健康，包括男性精子的数量和质量持续下降。
（7）药物手术史鸦片类药物，抗癌药物，化疗及抗高血压药物等可直接或间接影响精子生成。既往盆腔手术史、膀胱、前列腺手术史有可能引起射精功能减退；疝修补术或睾丸固定术有可能影响精索或睾丸供血。
（8）不明原因的不育男性不育中约31.6%的患者经过目前常用的检查方法仍不能查出确切病因。[3]
临床表现?
不孕症共同的临床表现为夫妻规律性生活1年，未避孕未孕。不同病因导致的不孕症可能伴有相应病因的临床症状。
检查?
女性不孕的检查
1.输卵管性不孕的检查
（1）输卵管通液术有较大的盲目性，难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断，但由于方法简单可作为筛选试验。检查时间应安排在月经干净后3～7天，无妇科炎症及性生活的情况下进行。
（2）B超监视下输卵管通液术（SSG）可在超声监视下观察到液体（也可选用特殊的超声诊断造影剂）注入后流经输卵管出现的声像变化。无传统输卵管通液术的盲目性，与腹腔镜检查符合率达81.8%；且对子宫、输卵管黏膜无损害，副作用轻。操作方法与输卵管通液术相似，在注入液体前后及过程中采用B超全程监视。结果评定：通畅：见宫腔内形成无回声区并向双侧输卵管方向移动，后穹隆可见液性暗区。通而不畅：推注液体时有阻力，反复稍加压推注见液体流经输卵管，后穹隆可见液性暗区。梗阻：推注阻力大，并见宫腔暗区扩大，患者诉腹痛，后穹隆未见液性暗区。
（3）子宫输卵管造影术（HSG）对子宫腔也有比较全面的了解，能判断宫腔内5mm大小的病变，操作简便。造影剂可采用40%碘化油或76%泛影葡胺；有出现碘过敏可能，术前需做皮试。患者仰卧于X线检查台，宫腔内注入泛影葡胺造影剂。先拍摄第一张片以了解宫腔及输卵管，继续注入造影剂同时摄第二张片，观察有无造影剂进入盆腔及在盆腔内弥散情况；若是采用碘油则24小时后摄第二张片。根据摄片所示分析输卵管通畅情况，准确率达80%。
（4）宫腔镜下输卵管插管通液术间质部常因痉挛、组织碎屑残留、轻度粘连和瘢痕而在通液试验时出现梗阻的假象，在宫腔镜直视下从输卵管向宫腔开口处插管通液或造影能对间质部直接起疏通和灌洗作用，是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的可靠方法。
（5）腹腔镜检查可直视盆腔内脏器，能全面、准确、及时判断各器官病变的性质和程度。通过镜下通液试验能动态观察输卵管通畅程度，同时起着疏通输卵管腔的作用，是女性不孕检查的最佳手段之一。
2.排卵功能障碍性不孕的检查
确定无排卵及其病因。基础体温（BBT）测定表可帮助判断，基础体温升高0.5～1.0度提示有无排卵及黄体期的长短。这项测试虽然简易、费用低，但患者花费的精力较大，并且约20%单项体温的病例经其他方法测试有排卵。判定有无排卵的第二种方法是尿LH测定，在月经的第10～16天期间测试（绝大多数患者在这一窗口期排卵），检测LH峰比BBT测定的准确性高，但测定LH花费较大，出现LH表示有排卵可能，但也有的患者出现LH峰却不排卵，可能与未破裂卵泡黄素化综合征有关。检测排卵的其他方法有：测定黄体中期孕酮（P大于3ng/ml）水平、月经中期成熟卵泡出现（1.6～2.2cm）、排卵期盆腔游离液体、内膜活检（月经第1天或周期23天）子宫内膜呈分泌期改变。
3.免疫性不孕的检查
（1）精子免疫检测分AsAb检测、精浆免疫抑制物质检测和精子的细胞免疫检测三部分，临床上比较常用的仍是AsAb的检测。检测AsAb的方法有很多，目前的手段只是有限的集中在检测免疫球蛋白（IgG、IgA和少数IgM）上。一是检测附着在精子上的AsAb（直接法）；二是检测血清、精液、女性生殖道分泌物中的AsAb（间接法）。直接法比较可靠，间接法得出的结果往往有效性偏低而变异性偏高。
（2）精子宫颈黏液试验性交后试验（PCT）：在预测的排卵期进行，试验前3日禁性交，避免阴道用药或冲洗，若宫颈有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，不适做此试验，需治疗后再做。性交后2～8小时内，吸取受试者宫颈黏液涂于玻片上检查。若每高倍视野有20个活动精子即为正常；若精子穿过黏液能力差或精子不运动为异常。PCT正常时说明夫妻性生活正常，卵巢雌激素分泌和宫颈黏液反应性正常，精子可以穿透宫颈黏液，该对夫妻有生育能力，可

不孕不育是现在很多夫妻的痛点，其实自从计划生育以来，有一群人成了丁克，他们不愿意生孩子，还有一群人，被迫丁克，因为他们不能生育，那么到底不孕不育的背后推手是什么？不孕不育到底是什么原因导致的？甲状腺疾病会导致不孕不育吗？下面我们一起来看看。
1、不孕不育的背后推手
近年来不孕不育发病率逐年增高,甲状腺疾病作为生育期妇女的高发疾病,也是不孕不育和多种不良孕产史的重要原因。女性生殖生理过程与内分泌和免疫调节密切相关,甲状腺疾病作为内分泌领域的第二大疾病,需要引起足够的关注,必要时正规治疗,但也切忌过度治疗,避免不可逆的身体、心理损伤。
甲状腺功能直接影响孕育健康
甲状腺,位于颈部气管前下方,正常成年人甲状腺重约20～40g,是人体最大的内分泌腺体。所分泌的甲状腺激素参与体内各种物质的新陈代谢,对组织分化、生长发育、生殖生理都有直接的影响。甲状腺功能与人体各器官系统的活动和外部环境密切相关。
甲状腺疾病在女性患者为男性患者的6—10倍,多发于20到50岁之间。据山东大学附属生殖医院生殖中心马增香主任介绍,甲状腺功能紊乱以及结构异常在生育年龄女性中常见,尤其是甲状腺癌的发病率有猛增的趋势,对女性生育功能、身心健康以及后代的影响是巨大的。生育期女性甲状腺疾病常见的有桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减),甲状腺肿以及甲状腺癌,这些疾病的发生所导致的甲状腺功能异常对不孕不育造成严重威胁。
“桥本氏甲状腺炎是生育期女性常见的免疫性疾病,是导致不良妊娠结局的常见原因。”马增香主任进一步解释说,与甲状腺肿、甲状腺功能减退乃至甲状腺癌都有千丝万缕的联系。其表现多样,发病初期可能有甲亢表现,发展到一定程度可能发生甲减,所以早期要引起足够重视,必要时对症治疗。甲亢是甲状腺功能亢进的简称,主要临床表现为情绪异常,多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等。她特别指出,患有甲亢的女性,尤其是未生育女性,在治疗的过程中,一定要慎重选择碘放射治疗。碘放射治疗后,从放射角度来说,至少半年不能妊娠,具体怀孕时间需要在医生指导下,根据甲状腺功能等指标决定是否可以怀孕。
另一个需要指出的病症——甲减,即甲状腺功能减退症,由甲状腺激素缺乏,机体代谢活动下降所引起的临床综合症。此病危及到全身各组织和器官,严重的可导致心血管功能异常、血脂紊乱、不育等。
无论是甲减还是甲亢,怀孕后要定期检查甲状腺功能,必要时及时调整药物剂量。因为怀孕的不同时期甲状腺功能会发生不同变化。要关注妊娠期妇女的甲状腺生理性增大的特点,避免误诊为病理性状态。
关注甲状腺病变，警惕过度治疗
甲状腺疾病早期的形态改变往往被忽视,但经过一段时间演变,器官功能发生改变后往往不可挽回。马增香主任提醒,不要等有症状后再做治疗,有苗头要及早纠正。同时,她指出身体“耐受性”问题。在甲状腺疾病初期,身体可能有些许不适感,久而久之,身体慢慢适应了这种不适感,虽然不适感被“习惯”,但身体机能却已经悄悄地发生病变,待到自己承受不了时,治疗最佳时机就已经错过。
为此,马增香主任建议备孕女性一定要进行全面体检,尤其是甲状腺疾病的筛查,TSH是反应甲状腺功能的最敏感指标,指标不在正常范围内一定去正规生殖医院或内分泌科进行诊治,切不可盲目治疗。
近2年,马增香主任曾有两例严重的甲减怀孕的患者,没有及时纠正甲状腺功能,导致妊娠7-8个月胎儿大脑发育异常而引产,对孕产妇的身心造成了重大创伤。另一年仅20多岁的女孩,因抑郁、肥胖、月经失调就诊,结果查出甲状腺功能严重减退。马增香主任遗憾地说,诸如此类,早期诊断并正规治疗,一般可以避免类似事件的发生。甲状腺疾病亟待家庭其他成员和社会关注。
“前来应诊的很多不孕不育患者接受过甲状腺疾病相关治疗,但是一部分存在过度治疗问题,例如不恰当的手术切除甲状腺、草率的放射性碘治疗,由此带来的甲状腺功能不足等问题可能对患者终身的健康甚至生育状况构成威胁。”马主任解释说,例如结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、甲状腺腺瘤,甚至青春期生理性甲状腺增大等良性病变的过度手术,使甲状腺组织遭到严重破坏。所以,发现甲状腺问题时,一定要正规就诊,挂两腺外科或内分泌科就诊,制定合理的治疗方案,避免因诊治不当带来身心损伤。
积极应对甲状腺疾病，生活习惯须调整
甲状腺疾病虽然危害很大,但部分甲状腺疾病在日常生活中并非不可预防的。早期诊断和规范治疗,哪怕是甲状腺缺如也完全可以通过激素替代治疗满足人体的各项生理功能。马增香主任对预防和治疗甲状腺疾病提出了以下建议。
保持乐观的生活态度。善于驾驽自己的情绪,缓解精神压力是预防甲状腺疾病的良策。情绪起伏不定会严重影响甲状腺激素的分泌,引发甲状腺疾病。因此,在日常生活中要保持平和的心态,保持积极、乐观的生活态度,善于调整自己的情绪,切勿大喜大怒情绪失控,以免精神刺激诱发相关疾病。
合理饮食,适量碘摄入,保持规律的生活节奏。由于碘在甲状腺激素的分泌中扮演着非常重要的角色,所以饮食方面,马增香主任指出甲状腺疾病患者,需要在医生指导下选择高碘还是低碘饮食,将TSH指标控制在正常范围内。
定期检查,早发现早治疗。一定要定期检查甲状腺功能,发现异常要及时到正规医院进行检查,以尽早确诊病情、规范治疗。尤其是备孕女性和准妈妈,及早纠正规范治疗,以确保母婴健康。
2、不孕不育应该怎么办
·女性护理要点
1.心情平静，避免过于焦躁、担心。
2.加强对自身的护理、保护，尤其是私处。
3.多摄入营养，多进行体育活动，增强新陈代谢。
4.要保持正常频率的房事，切莫纵欲。
·男性护理要点
1.使自己的心理保持在健康的状态，不过分紧张、焦躁。
2.多参加体育活动，保持每天的锻炼时间。
3.改变不健康的生活及饮食习惯，如饮食重口味，常穿牛仔裤等。
4.家庭成员要对男性多加关怀，和谐的家庭环境有助于缓解紧张心理。

? ? ? 出现了不孕不育的情况后，无论男女都会背负很大的压力，不仅要面对身体上的病症，还要受到严重的精神打击。而引起不孕不育的原因，通常有以下几种原因。

1、在女性的不孕不育患者中，有很多是因为阴道的病变所引起的，这些病变可以影响精子的通过与存活。女性的宫颈是精子必须要经过的的关口，如果宫颈患病的话，就很容易使女性不孕。精子要通过子宫才能进入输卵管，而且受精卵也要在子宫着床，而子宫患有疾病或出现畸形，就会影响到受孕和着床。此外，输卵管、排卵以及下丘脑-垂体出现异常，都会使女性出现不孕不育的情况。

2、男性的不孕不育通常都是由精液、精子的异常所造成的，其中精液量少、精子不液化以及精子异常都会是男性不孕。

不孕不育通常都是由疾病所引起的，患者要找准病因，进行针对性的治疗，排除了影响怀孕的因素后，就可以有宝宝了。

1、先天性原因，如先天性低促性腺性性腺功能减退症、克氏综合征等。2、全身性原因，全身性原因中有肝肾功能障碍、环境因素版、大气污染等。3、获得性因素，后天创伤手术导致的。4、精索静脉曲张。5、医源性的，有药物、手术损伤所致。6、内分泌性的，高促性腺素性，伴有低权睾酮血症和高泌乳素血症导致的不育不孕。