腐蚀性葡萄胎

　　侵蚀性葡萄胎是与葡萄胎相关联的一种病症，有的女性朋友在葡萄胎清除后就掉以轻心，再去检查时可能会发现自己患有侵蚀性葡萄胎了。 侵蚀性葡萄胎的治疗 也是有方法的，担心自己会有复发问题的女性朋友们可以来看一下。

　　侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治疗或联合化疗。

　　侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2?3个疗程。病变在子宫、化疗无效者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。

　　随着化疗手段的不断进步，侵蚀性葡萄胎的预后较过去已大为改善。目前文献报道侵蚀性葡萄胎的治愈率超过90%，死亡率接近0%。

　　侵蚀性葡萄胎的症状主要有以下几种：

　　 1、不规则阴道流血

　　葡萄胎清除后出现不规则阴道流血。绒癌还可发生在产后、流产后，出血量多少不定。检查时子宫复旧不佳。如肿瘤穿破子宫则有腹腔内出血及腹痛。

　　 2、腹部包块

　　因黄素囊肿、增大的子宫或阔韧带内血肿而形成腹部包块。

　　 3、转移灶表现

　　（1）肺转移：为常见的转移部位。可出现胸痛、咳嗽、咯血，胸部线摄片检查可见片状、棉球状、结节状阴影。

　　（2）阴道转移：可见阴道黏膜有紫蓝色结节，破溃后可大出血。

　　（3）脑转移：是病人死亡的主要原因。可出现头痛、恶心、呕吐、偏瘫、昏迷等颅内压增高的症状。

　　（4）肝、肾、消化道转移：病灶小不易被发现，若病灶破裂，则相应脏器发生出血。

定义不同

侵蚀性葡萄胎 ：指的是葡萄胎组织侵入了子宫肌层，或者是转移到了子宫以外，是一种恶性滋养的细胞肿瘤。

绒癌： 是一种主要发生在胎盘的恶性肿瘤，会很快转移到肺、肝脏等器官，导致患者死亡。

侵蚀性葡萄胎 ：子宫肌层内或子宫外转移灶内见到绒毛或退化的绒毛阴影。

绒癌 ：镜下仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构。

提醒 ：组织切片中可见到绒毛结构，一定是侵蚀性葡萄胎。

侵蚀性葡萄胎 ：多继发于葡萄胎，潜伏期在术后6个月以内。

绒癌： 多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，少数继发在异位妊娠后，潜伏期可超过12个月。

侵蚀性葡萄胎 ：侵润至蜕膜层，没有组织坏死。

绒癌 ：侵润至肌层，有组织坏死情况。

侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有，起初为局部蔓延，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，半数病例随血运转移至远处，主要部位是肺和阴道。预后较好
症状体征
1．原发灶表现
最主要症状是阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，量多少不定。妇科检查子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复正常大小，黄素化囊肿持续存在。若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹腔内出血症状。有时触及宫旁转移性肿块。
2．转移灶表现
症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。在肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，晚期病例所见与绒癌相似。阴道转移灶表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血。脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，致死率高。
治疗方案
治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎已完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。
1．化疗
所用药物包括氟尿嘧啶、放线菌素d、甲氨蝶呤及其解救药亚叶酸钙、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷、顺铂等。
用药原则：i期通常用单药治疗；ⅱ-ⅲ期宜用联合化疗；ⅳ期或耐药病例则用ema－co方案，完全缓解率高，副反应小。表36－4列举了几种化疗方案。
副反应：以造血功能障碍为主，其次为消化道反应，肝功能损害也常见，严重者可致死，治疗过程中应注意防治。脱发常见，停药后可逐渐恢复。
停药指征：化疗需持续到症状、体征消失，hcg每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2-3个疗程，随访5年无复发者为治愈。
2．手术
病变在子宫、化疗无效者可切除子宫，手术范围主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术，主要切除宫旁静脉丛。年轻未育者尽可能不切子宫，以保留生育功能；必须切除子宫时，仍应保留卵巢。
随访：临床痊愈出院后应严密随访，观察有无复发。第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年，再每年1次至5年，此后每1年1次。
保健贴士
1、保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤换内裤和洗澡。
2、注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公共场所，以减少疾病的传染机会。
3、保持床单位清洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。