朋友两年前子宫癌手术切除，现又发现甲状腺结节恶性

1 甲状腺结节恶性是癌吗

恶性甲状腺就结节是癌的几率高。

甲状腺结节分有良性和恶性之分，而恶性的甲状腺结节属于恶性肿瘤的表现，可以通过临床表现及病理检查结果诊断。

另外，恶性甲状腺结节的发生与患者平时的护理有关，很多患者在治疗过程中，未对疾病进行很好的护理，使疾病久治不愈，最终导致了恶性肿瘤的发生。

恶性甲状腺结节的症状会随着时间的推移慢慢加重，患者会出现声音嘶哑、吞咽困难或吞咽出现障碍、同时伴有腹泻、心慌心悸的症状，严重者会出现低血钙，此时应警惕髓样癌。

随着肿块生长的速度导致恶性结节会出现两种改变，一种是结节在短期内迅速长大，另一种可能会根据病情的程度出现压痛、做B超检查时可以看到结节内有液体。

如果是恶性甲状腺结节发生了癌变，并且没有经过对应的治疗，那么患者存活的时间非常短，从几个月到1年不等；如果恶性甲状腺结节发现早，及时采取手术治疗及药物治疗，10年的存活率可以达到80%，甚至部分患者存活时间会达到20年左右。

甲状腺结节的症状在初期时并不明显，要学会对疾病的预防知识是非常重要的，在平时生活中应注意锻炼身体，作息时间应合理安排，避免不良情绪的刺激，保持一颗平常心。

甲状腺结节有良恶性之分，对于恶性甲状腺结节也就是甲状腺癌的治疗会用什么方法呢？恶性甲状腺结节的危害可以说十分严重，如果不能及时作出治疗控制病情很有可能会危及到患者的生命。下面就介绍一下： 1、 手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。 甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。15岁以下或45岁以上病例，淋巴结转移率较高，可达90%，对该组病例应考虑全甲状腺切除。 甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切，适用于肿瘤直径大于1cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者； 腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者； 甲状腺的切除范围目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据。但是完全切除肿瘤十分重要，荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素。另外，广泛范围手术的优点是降低局部复发率，主要缺点是手术后近期或长期并发症增加。对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。也可根据肿瘤的临床特点来设计手术： 目前对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎。尤其是低危组病人，若手术时未触及肿大淋巴结，可不作颈淋巴结清扫。如发现肿大淋巴结，可作中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。由于再次手术时行中央区淋巴结清扫易损伤喉返神经及甲状旁腺，因此有主张首次手术时及时未见肿大淋巴结，也行中央区清扫。对高危组病人，肉眼可见颈淋巴结转移、肿瘤侵犯至包膜外以及年龄超过60岁者，应作改良颈淋巴结清扫；若疾病分期较晚，颈淋巴结受侵犯广泛者，则应作传统淋巴结清扫。 2、 内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片或左旋甲状腺素钠片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。甲状腺素片的剂量，应根据TSH水平来调整。一般来讲，有残余癌或复发高危因素的患者，TSH应维持在0.1mU/L以下；然而复发低危的无病患者TSH应维持在正常下限附近（稍高或稍低于正常值下限）；对于有实验室检查阳性但无器质性病变（甲状腺球蛋白阳性、影像学阴性）的低危组患者，TSH应维持在0.1-0.5mU/L；对于长年无病生存的患者，其TSH或许可以维持在正常参考值内。可用左甲状腺素钠片(优甲乐)，每天75ug-150ug，并定期测定血T4和TSH，根据结果调整药量。 3、 放射性核素治疗(131I治疗) ：易于使用核素检测复发或转移病灶；③术后随访过程中， 对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用131碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。应用131碘治疗目的是：①破坏残留甲状腺内隐匿微小癌； 增加用状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。 4、 体外照射治疗(EBRT)：主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。 无论是怎么样的治疗，对于甲状腺疾病都是一个长期的治疗过程，也同时要配合心理的调节，增强战胜疾病的信心。这个需要家庭和朋友重要的还有自己共同的努力。 通过上面对恶性甲状腺结节的治疗方法的具体介绍，大家对于得了恶性甲状腺结节该如何治疗有了更好的认识，所以在发现得了恶性结节要及时配合医生的治疗。

（一）体检时，医生一般根据以下三个症状来确定是否是恶性肿瘤：①甲状腺单结节比多发结节恶性概率大。②良性腺瘤特点：触诊表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大。③恶性结节特点：表面不平整，质地较硬，吞咽时活动度较小，恶性结节常伴有颈部淋巴结肿大，有时癌肿很小，而同时颈部已有肿大淋巴结。

　　另外，还可以通过彩色B超检查和穿刺细胞学检查来确定。彩色B超检查不仅可以辨别甲状腺肿块是囊性的还是实质性的，还可以观察肿块的血流情况，血流丰富者有恶变可能。穿刺细胞学检查可进一步明确甲状腺结节性质，诊断正常率达80％以上。

　　甲状腺结节短期内迅速增大应警惕癌变

（二）临床上鉴别甲状腺结节的良恶时，以下几点可供参考：
　　1．年龄和性别，甲状腺癌可发生于任何年龄，但多见于年龄大的人，发病数以女比男多见；
　　2．甲状腺癌的发病数，在单个结节远比多结节性甲状腺肿多见；
　　3．一个质地较软，光滑，可活动的结节，大多为良性（未分化癌如有坏死或出血，可相当软）。一个坚硬、固定、不痛的结节，当以恶性的机会大（但有例外）；
　　4．钙化的结节，癌的可能性小（注意！髓样癌好发生钙化）；
　　5．生长快的结节提示为癌肿，但急骤长大伴疼痛的甲状腺肿系腺瘤内出血或急性甲状腺炎，而非癌肿。
　　6．甲状腺肿，而同时邻近颈淋巴结肿大者，应考虑为癌。
　　7．经足量甲状腺干制剂抑制治疗2～4个月，结节无明显缩小或反而增大者，应考虑为癌。
　　8．甲状腺结节引起显著压迫症状或声音嘶哑者，应作手术治疗。
　　9．甲状腺扫描示单个"热"结节，常为良性伴功能亢进；"温"结节多见于良性肿瘤，但由于受显像仪器分辨率的影响或其表面有正常甲状腺组织的覆盖。一个很小的、无摄131碘功能的"冷"结节，在显像图上有时会显示"温"结节，造成假象，分析结果时，宜加注意。单个"冷"结节，有癌的可能，但不一定是癌。如结节内发生出血、囊肿性等改变，也可为"冷"结节。甲状腺癌一般不像正常甲状腺组织那样能浓集131碘，因而在甲状腺扫描图上常呈现为低或无功能的"温"或"冷"结节，但极个别由于甲状腺癌可发生于高功能性的结节中，因此，存在高功能的结节，并不能完全除外恶性的可能性。
　　10．其它特殊检查 血清降钙素升高，常见于髓样癌；抗甲状腺球蛋白和抗微粒体抗体滴度升高有利于诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎，具有相对特异性。其它尚有超声波显像、甲状腺癌阳性显像（如201TL、99mTc-V-DMSA）等；血清甲状腺球蛋白（thyroglobu-lin，TG）RIA对诊断甲状腺癌转移有重要参考价值。
　　11．甲状腺细针抽吸细胞学检查有助单发甲状腺结节良、恶性的鉴别，对慢性淋巴细胞甲状腺炎尤有帮助。
对于单发结节的外科治疗　对于单发结节，国内外多数医院主张手术治疗，一般认为存在下列情况者更应及早手术治疗。①不除外癌性结节；②细针穿刺细胞学或组织学检查发现癌细胞或癌组织；③自主性的高功能结节；④产生压迫症状者；⑤胸骨后者；⑥直径大于3cm的囊性结节；⑦近期内增长迅速者；⑧伴发全身症状者。对于绝大多数的甲状腺单发结节行病侧腺叶的大部切除术，效果良好。
　　对于多发结节的外科治疗　甲状腺多发结节多发于甲状腺肿流行区，极少数为多发性腺癌或癌结节。对于此类患者主张随诊观察，并可服用碘剂及甲状腺制剂6个月～1年。只有出现下列情况时方考虑手术治疗。
　　①压迫气管，食管或喉返神经引起临床症状者；
　　②胸骨后甲状腺肿；
　　③进行性增大影响生活与工作者；
　　④继发甲状腺功能亢进者；
　　⑤疑有恶变者；
　　⑥甲状腺自身抗体阳性者。对于单侧应行病侧腺叶大部切除术，双侧者行双侧腺叶大部切除术。应尽量切除无功能或已失去正常结构或已变质的结节，但要尽量保留正常的甲状腺组织，最好是剩余的甲状腺组织总量＞20g