卵巢包块切磋，南昌检查的肝硬化腹水，开了半个月的药吃，没有见

笔者是上饶市第二人民医院综合门诊部的肝病科医生，长期在临床一线工作，主要诊治慢性病毒性肝炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝病等，这其中70%左右是慢性乙肝患者。在我诊治的数以万计的慢性乙肝患者中，一个乙肝患者问过我三个问题，令我印象深刻！！

一、 干扰素不良反应多，核苷（酸）类药物服药时间太长，我能吃中药治疗慢性乙肝吗？

十年前（2011年）一个身材魁梧的男青年找我诊治慢性乙肝，初步诊断是大三阳肝炎（HBeAg阳性慢性乙型肝炎），我建议他规范抗病毒治疗，可以先尝试一下干扰素，如果疗效不佳或者不能耐受，及时开始口服药物治疗。

男青年显然对于慢性乙肝是有所了解的，他问我：“王大夫，干扰素不良反应多，核苷（酸）类药物服药时间太长，我能吃中药治疗慢性乙肝吗？”我稍微楞了一下，认真回答他说：“我是1988年开始学习中医药的，是主治中医师和主管中药师，对于中医药有所了解。慢性乙肝患者之所以肝细胞反复出现炎症、坏死，根本原因是乙肝病毒持续或者间歇复制引起的。目前并没有发现哪一种中药或者中药方剂可以长期抑制乙肝病毒复制，所以完全靠中医药治疗慢性乙肝是不靠谱的，是很危险的。慢性乙肝一旦发病，规范使用现代药物抗病毒治疗是关键，是救命！”

男青年礼貌地和我告辞，说是回家和家里人再商量一下。当时门诊患者比较多，我接着看下一个患者。以后男青年没有再来找我看病，当时门诊匆忙，没有互相留下电话号码，后续情况不得而知。

二、年轻人哭着问我：已经肝硬化大量腹水了，我还能活多久？

不知不觉三年过去了，2014年六月，男青年又出现在我的诊室，这次是父母亲和他的妻子一起陪同来的。男青年原本魁梧的身型因为肝病的原因，变得又高又瘦，脸颊瘦削，全身发黑发黄。

男青年告诉我，他最近三年吃了很多中药、吃了很多草药、吃了很多护肝、保肝的中成药和保健品，但是肝病越来越重了，最近一次彩超检查提示肝硬化、大量腹水。年轻人哭着问我：“已经肝硬化大量腹水了，我还能活多久？”

我沉默了一小会儿，没有正面回答他，安慰他说：“我诊治的乙肝肝硬化患者中，坚持长期服药，坚持定期复查的，大多数恢复得比较好。您目前的情况，已经不适合在门诊看病了，必须住院治疗。”

建议住院卧床休息，服用恩替卡韦抗病毒治疗、静脉滴注护肝抗炎药物、输注人血白蛋白、口服利尿剂等，男青年恢复得很快，半个月后腹水完全消退，带药出院了。

住院期间，我和男青年深入沟通过，分析了他最近三年肝病快速进展的原因：最重要的原因是没有规范抗病毒治疗，还有一个不可忽视的问题就是中草药的肝毒性问题。经常有不少中医学者撰文说中医会毁在中药上，此言不虚，打农药的中药、施化肥的中药、霉变虫蛀的中药、硫磺熏过的中药……不合理使用中草药，不但可能造成肝肾损伤，还可能诱发肝癌、肾癌等。

男青年出院后每3 4个月会到我们医院综合门诊部复查一次，服用恩替卡韦六个月后病毒量低于检测下限，我建议他联合抗肝纤维化的中成药一起治疗，即所谓的双抗“抗病毒+抗纤维化”。男青年问我：原来吃过那么多中药，也没有啥用。我可以就吃恩替卡韦一种药物，不吃抗纤维化的中成药吗？我答道：可以的。你平时一定要养成良好的饮食习惯和生活习惯，每3 4个月必须雷打不动来医院复查，终生坚持。

三、我的肝硬化治好了吗？

男青年服用恩替卡韦抗病毒治疗已经快七年了，这期间他生育了两个 健康 的孩子，正常地工作和生活。服用恩替卡韦治疗四年时，彩超检查已经不再提示肝硬化的诊断了，男青年问我：王大夫，现在彩超检查已经看不出肝硬化了，我的肝硬化治好了吗？我回答他：你原来是失代偿期肝硬化，现在是代偿期肝硬化，或者说是肝硬化再代偿。坚持抗病毒治疗，肝硬化仍然会有所好转，但是仍然存在发生肝癌的风险，每3 4个月必须坚持做肝癌筛查。

从这个病例中我们能够获得哪些经验和教训呢？

一、 慢性乙肝一旦发病，一旦确诊，抗病毒治疗无可替代，是最重要、最关键的治疗！！！

二、乙肝病毒持续或者间歇复制诱发的免疫性肝细胞炎症、坏死，是造成肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌、肝衰竭的根本原因。目前全世界公认有效的抗病毒治疗药物只有两大类：干扰素和口服核苷（酸）类似物，目前还没有哪种中药或者草药可以发挥明确的抑制乙肝病毒复制的作用；

三、慢性乙肝即使发展成肝硬化、大量腹水，仍然有逐渐恢复的可能，抗病毒治疗是关键，抗病毒治疗是逆转肝脏纤维化的基础治疗；

四、尽量在发生明显肝脏纤维化之前给予积极有效的抗病毒治疗，可以最大限度降低乙肝相关肝癌的发生率。肝硬化一旦发生，即使获得了长期有效的抗病毒治疗，仍然有一部分患者发生肝癌。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜

肝腹水是肝硬化最常见的并发症，治疗肝腹水首先就是治疗肝硬化，补充蛋白，或者通过利尿把已经产生在腹腔里面的水分排出来。北京四惠西区医院中医肝病专家钟伟主任说其次，肝腹水日常保养很重要，最后防止肝腹水继续恶化。
肝腹水应该怎么保养？
肝腹水病人需要纠正营养失衡，注意清淡饮食，许多食物有预防肝腹水的功效，不妨多食，如黄瓜、萝卜、胡萝卜、冬瓜、大蒜、苦瓜、鱼类等水产品可促进肝内沉积脂肪的消退。可以采用细胞疗法治疗肝腹水，细胞靶向修复疗法就是利用物理或是化学方法将血液内的有效成分进行分离、提纯、浓缩而制作成各种血液制剂。
如何预防肝硬化腹水恶化？
肝硬化腹水只一种常见的慢性肝病，俗称肝腹水，是随着肝硬化病情的加重而出现的，因病情的加重而导致腹部积水越来越多，给患者的工作和生活带来了严重的影响，当出现腹水的时候就说明病情加重，因此需要患者引起重视，积极配合治疗。
肝硬化腹水是标志肝硬化已经到了中晚期的时候，患者出现腹水会明显感到腹胀、体重增加、下肢浮肿等，出现腹水的原因主要是：肝硬化导致肝细胞功能受损导致肝脏合成蛋白质的能力降低;肝血液阻碍到一定程度时可能出现腹水的;门静脉压力上升，门脉血管中的毛细血管壁的通透性变强;淋巴液生成过多;这四种原因而引起腹水的出现。
当肝硬化腹水恶化后，会有以下症状
1、感到高度疲劳，难以自理;
2、食欲不振症状，每天主食低于200g;
3、明显感到腹胀，在夜间很容易躁动，难以入睡，呼吸急促;
4、有明显的出血倾向，如牙龈出血，鼻衄，皮肤黏膜出血，注射针部位会出现瘀斑，甚至会出现黑色大便或血便、凝血酶原时间低于<40%，如呃逆不止者，应注意胃肠道出血;
5、下肢水肿，面部胖肿，腹围增加，出现腹水;
6、尿量每日递减，大多小于1000毫升;
7、近期出现不可控低热，伴有中性粒细胞升高;
8、出现低钠、低钾及低血糖的症状
9、异常兴奋多话，但语无伦次，定向，计算能力明显下降，伴随肝昏迷现象的发生;症状十、黄疸复发或相对稳定的低黄疸指数突然上升。
肝硬化是引起腹水的主要原因，北京四惠西区医院中医肝病专家钟伟主任说肝腹水一般是不会传染的，但如果是由于病毒而引起的肝腹水是具有传染性的，因此我们一定要注意预防肝硬化腹水恶化，
1：就是要注意饮食，肝硬化患者应多吃高蛋白高维生素和低脂肪的食物;
2：就是戒烟戒酒;还有就是要进行适当的运动;最后就是要注意平时的卫生，不要与别人公用牙刷、刮胡刀等器具。
肝硬化腹水是可以治疗的，因此在发现自己有上述症状的时候，一定要及早地治疗，否则会加重病情，严重影响到自己的工作和生活。
平时还要注意饮食和休息，做好预防工作，以防病情恶化。一旦发现病情恶化，就要向医生咨询并接受和配合医生的治疗，争取早日痊愈。

肝脏巨大实性占位首先要确诊是否肿瘤,另外西医治疗肝硬化腹水一般使用利尿剂和补充蛋白只能缓解症状,而对肝硬化本身并无任何帮助,而中药含有可促进肝纤维组织分解,修复肝细胞的成分,它们可直接作用于增生的肝纤维组织,分解,吸收纤维蛋白,减轻门静脉压力,使腹水消失,脾脏回缩,肝脏软化,可以用复肝汤和消水汤治疗,一般二十天左右就能够使腹水消失.

腹水属于肝硬化中后期的并发症状之一，比时消除腹水是治疗重点，因为腹水多患者饮食下降心态不好不利于带病延年，同时还可能诱发其他病变。所以肝硬化腹水了，首要目标是消腹水。那治疗腹水的方法有哪些？
西医有补充白蛋白重吸收腹水，利尿药利尿和抽腹水，都是临时治标的。中医治疗腹水有单独治标的如十枣汤等，也有标本同治的。具体选择中医还是西医治疗或是中西结合方式呢？要根据具体病情与症状，结合患者实际情况灵活选择。本人认为，对症的中医中药治疗为主西医补充白蛋白保肝治疗为辅是当前肝硬化腹水治疗的最佳选择。