卵巢癌术后2年125超过正常值0.5现在是35.5

不好一概而论，需要了解详细病情，但网上很难做到。暂时可以不认为是耐药，因为毕竟仍在正常范围。但如果手术没有清扫淋巴，目前有淋巴结阳性的影像学证据，或初次手术有较大残余病灶，确实值得警惕，在上述情况下，应该考虑再次手术。然后再化疗。因不了解情况，以上仅供参考。
北京大学人民医院-妇科-崔恒主任医师

CA125升高的临床意义：①卵巢癌病人血清CA125水平明显升高，手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前。②其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、其他妇科肿瘤43％。③非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。④在胸腹水中发现有CA125升高，羊水中也能检出较高浓度的CA125。⑤早期妊娠的头3个月内，也有CA125升高的可能。 正常值<35 000 U/L 存在于上皮性卵巢癌组织和病人的血清中，主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌，上皮性卵巢癌，同时也是卵巢癌术后、化疗后疗效观察的指标。
需要进一步检查。

不少研究发现，CA125 升高可在临床发现肿瘤复发转移之前数月就可以升高。需要面对的问题如下。

是否立即告知患者CA125 的实际情况？临床上常遇到患者在复诊之前夜就紧张、焦虑、失眠，其实就是担心自己出状况，担心CA125 升高。有的甚至不愿意去医院检查CA125，如被告知CA125升高，则担心复发甚至死亡，即所谓的“CA125 焦虑症”。医生及患者家属应该进行沟通。

发现单纯CA125 水平升高后是否需要立即处理，怎样处理？一般认为定期监测CA125 水平、早期治疗等，能改善复发患者出现的与肿瘤复发有关的症状如腹水、肠梗阻等，但提前化疗对患者的生存时间改善不明显，而且化疗均具有毒副作用，会影响患者的生活质量。而复发卵巢癌患者治疗的终极目标就是改善症状、提高生活质量、延长生存时间。

（1）单纯CA125 水平升高后的措施。卵巢癌治疗后随诊中发现单纯CA125 升高，应该将情况告知患者，如果患者本身精神紧张或预判其承受力较差则应该告知其家属，并解释其意义；如上所述，CA125 升高，往往预示着肿瘤复发，过去临床上普遍采用的二次探查术的时代就发现，即使CA125 轻度升高，临床未发现肿瘤病灶（包括各种影像学检查及妇科和仔细的全身检查），二次探查术中也能发现微小的肿瘤病灶。而肿瘤负荷（肿瘤大小）与治疗效果有关。

因此，发现CA125 升高后，特别是超过基础值的2 倍以上，应进一步检查，包括全面的身体检查、B 超、CT、骨扫描等，最近研究发现PET 或PET-CT 发现肿瘤病灶的灵敏度高、特异性强。

（2）单纯CA125 升高治疗时机的选择。正如前面所说，复发卵巢癌患者的治疗目的是改善患者的症状、提高生存质量、延长生存时间，单纯CA125 升高的患者，无任何临床症状，因此选择治疗的时机十分重要。不少研究已经发现提前治疗并不延长患者总的生存时间，2009 年美国肿瘤临床肿瘤协会年会上最新报道的研究结果也显示，提前化疗并不明显增加患者的总的生存时间。同时，卵巢肿瘤复发后再次治疗的效果与初次治疗后的无化疗间期长短有关系，如果在6 个月内复发而需要治疗，则称为铂类耐药型卵巢癌，再次化疗的有效率低，治疗效果差；无化疗间期超过12 个月则再次治疗的效果好。因此，随诊中发现CA125 升高后是否治疗需要结合如下情况。

①是否进行了全面的检查评估，包括查体、CT 或PET 或PETCT，临床上是否有肿瘤复发的证据。

②患者有无症状，如腹胀、下肢水肿、疼痛等。

③距初次治疗的时间间隔（无化疗间期长短）。

④ CA125 升高的程度。

根据如下情况决定进步处理措施。

如有症状、临床上有肿瘤复发的证据如发现腹水、肿瘤等，立即进行治疗。

CA125 轻度升高，患者无症状，可暂不化疗，可给予三苯氧胺、甲地孕酮或提高免疫力的药物等，特别是初治后6 个月以内的患者，但应该密切监测CA125 水平。如果是初治后12 个月后，则可采取适当积极的态度。

CA125 水平成倍升高或单次CA125 水平达150 ～ 200U/ml 以上，即使临床未发现肿瘤，也应该开始治疗。

（3）复发卵巢癌的治疗。无化疗间隔时间超过6 个月，可选择原化疗方案，即紫杉醇联合铂类为主的化疗。如果肿瘤局限，可选择再次减瘤术后继续化疗。

无化疗间隔时间在6 个月内，则为耐药型卵巢癌，化疗效果差，原化疗方案无效，需要更换化疗药物，可选择拓扑替康、盐酸吉西他滨、草酸铂、依托泊苷、异环磷酰胺、多可西尔等，如果找到有效的化疗方案，肿瘤局限，也可再次减瘤手术，术后继续化疗。在未找到有效地化疗方案，不宜匆忙再次手术，手术困难，并发症多，肿瘤切除困难，即使全部切除，肿瘤也很快再次生长出来。如果经济条件许可，可结合生物靶向治疗，但目前其效果不是特别好。如果患者出现明显症状如肠梗阻等，可进行减症手术。其他还可以结合中药治疗。但需要指出的是，这类患者治疗效果差，生存时间短，应该以提高生活质量为主，同时结合各自的经济条件，人财两空、因病致贫并不是最佳的选择。

原方案已经耐药，以后化疗需要更换二线方案。
化疗间歇期太短，目前有两个选择：一是立即更换方案继续化疗，二是密切观察，至出现症状或CT发现病灶后开始化疗。可以咨询一下有无可以入组的临床试验。

（刘文欣大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

天津肿瘤医院刘文欣 /